Réticence et adoption autodéclarées du vaccin COVID-19 chez les participants de différents groupes raciaux et ethniques aux États-Unis et au Royaume-Uni

Population étudiée

Du 24 mars 2020 au 1er février 2021, nous avons inscrit un total de 4 797 306 personnes (n= 370 282 participants américains et n= 4 427 024 participants britanniques), dont 1 605 019 personnes étaient actives et ont enregistré au moins une entrée en décembre 2020 (c’est-à-dire 2 semaines avant le questionnaire initial sur le vaccin). Après avoir exclu les participants qui n’ont pas fourni d’informations sur leur identité raciale ou ethnique et limité à ceux qui ont répondu à au moins un questionnaire sur le vaccin, il restait une cohorte analytique finale de 1 341 682 individus ; Suppl. Figure. 1).

Aux États-Unis, les participants blancs avaient tendance à être plus âgés et à résider dans des communautés aux revenus et au niveau de scolarité plus élevés que les participants noirs ou hispaniques (Suppl. Méthodes et suppl. Tableau 1). Les participants noirs et hispaniques ont plus fréquemment déclaré être des travailleurs de la santé de première ligne et avoir déjà été infectés par le SRAS-CoV-2. Des tendances similaires ont été observées chez les participants britanniques.

Réticence à la vaccination parmi les minorités raciales et ethniques

Parmi les 1 228 638 personnes qui ont répondu à la question sur la volonté de vacciner, 91 % des participants américains et 95 % des participants britanniques à l’étude étaient prêts à accepter un vaccin COVID-19 s’il était proposé (tableau suppl. 2). Aux États-Unis, les participants hésitants (respectivement peu disposés ou incertains) avaient tendance à être plus jeunes, de sexe féminin, moins susceptibles d’avoir eu une maladie cardiaque ou un cancer et plus susceptibles de vivre dans des communautés ayant un niveau d’instruction moyen et des revenus médians inférieurs. Parmi les travailleurs de la santé de première ligne, 7 % n’étaient pas disposés à poursuivre la vaccination et 13 % n’étaient pas sûrs, contre 2 et 7 %, respectivement, dans l’ensemble de la population étudiée aux États-Unis. Des distributions d’âge similaires (plus jeunes), le fardeau des maladies chroniques, la proportion de travailleurs de la santé de première ligne et les taux d’infection antérieure par le SRAS-CoV-2 ont été observés chez les participants britanniques.

Aux États-Unis et au Royaume-Uni, les participants des minorités raciales et ethniques étaient plus susceptibles de déclarer ne pas être sûrs ou ne pas vouloir se faire vacciner. Aux États-Unis, par rapport aux participants blancs, les RC ajustés selon l’âge pour l’hésitation à la vaccination étaient de 3,84 (IC à 95 % : 3,51 à 4,21) pour les participants noirs, de 1,69 (IC à 95 % : 1,53 à 1,86) pour les participants hispaniques et de 1,22 (95 % IC : 1,03-1,38) pour les participants asiatiques et 2,14 (IC à 95 % : 1,82-2,52) pour ceux qui ont déclaré une autre race ou plus d’une race (tableau 1). Un ajustement supplémentaire pour les covariables pertinentes n’a pas sensiblement modifié ces estimations du risque. Nous avons effectué une analyse de sensibilité pour traiter la possibilité d’un sous-échantillonnage de certaines populations et pour évaluer la généralisabilité globale de l’étude en appliquant une correction au niveau du pays pour les taux d’échantillonnage de l’enquête sur l’âge, le sexe, la race et l’origine ethnique à l’aide d’une pondération de probabilité inverse (IPW) qui a démontré des résultats comparables. à nos analyses primaires, bien que la réticence à la vaccination chez les participants asiatiques aux États-Unis ne soit plus significativement différente de celle des participants blancs aux États-Unis (tableau suppl. 3). Des degrés d’hésitation similaires ont été observés parmi les minorités raciales et ethniques au Royaume-Uni, ce qui était le plus frappant chez les participants noirs (tableau 1).

Tableau 1 Réticence à la vaccination selon la race et l’origine ethnique selon le pays d’inscription.

Aux États-Unis, nous avons observé des différences régionales dans la volonté de se faire vacciner avec une plus grande hésitation chez les participants du Sud (tableau suppl. 4). Au Royaume-Uni, par rapport aux participants en Angleterre, les OR ajustés selon l’âge pour l’hésitation à la vaccination étaient de 1,38 (1,25-1,51) pour les participants en Irlande du Nord et de 1,10 (1,06-1,15) au Pays de Galles. Ceux-ci n’ont pas été considérablement modifiés après un ajustement supplémentaire dans les modèles multivariables.

Lors de l’exploration des raisons spécifiques de la réticence, les préoccupations les plus fréquemment indiquées parmi toutes les races et ethnies concernaient les effets secondaires à long terme (50 à 57 %) et les effets indésirables (45 à 54 %). De plus, les participants noirs et hispaniques ont cité un manque de connaissances sur le vaccin (45-51 %) à un taux plus élevé que les participants blancs (37-42 % ; tableau suppl. 5).

Disparités raciales et ethniques dans l’adoption du vaccin COVID-19

Sur la base de l’éligibilité à la phase initiale des vaccinations de masse, comme prévu, les participants vaccinés avaient tendance à être plus âgés, avaient des comorbidités plus importantes et étaient considérablement plus susceptibles d’être des travailleurs de la santé de première ligne (tableau suppl. 6). Aux États-Unis, les participants noirs étaient moins susceptibles d’être vaccinés que les participants blancs (OR 0,71, IC à 95 % : 0,64-0,79), même après ajustement en fonction de l’âge, de la région, des comorbidités et de la profession de travailleur de la santé (tableau 2). Dans une analyse de sous-groupe, ces associations ont persisté même lorsque nous avons limité l’analyse aux participants qui ont déclaré être disposés à se faire vacciner (tableau 3). En revanche, au Royaume-Uni, les participants noirs, sud-asiatiques, du Moyen-Orient et d’Asie de l’Est ont signalé des taux de vaccination inférieurs à ceux des participants blancs dans cette phase initiale du déploiement du vaccin, bien que l’ajustement des facteurs de risque personnels et communautaires ait atténué ces résultats. Les estimations de risque multivariées étaient comparables après pondération de probabilité inverse (tableau suppl. 3).

Tableau 2 Prise de vaccins par race et origine ethnique selon le pays d’inscription parmi tous les participants. Tableau 3 Taux de vaccination par race et origine ethnique selon le pays d’inscription parmi les volontaires.

La disparité dans la vaccination des participants noirs par rapport aux participants blancs différait considérablement selon le pays de l’étude (P_{hétérogénéité} < 0,001). Par rapport aux participants blancs dans leurs pays respectifs, les participants noirs étaient moins susceptibles d'être vaccinés aux États-Unis que les participants noirs au Royaume-Uni (Fig. 1). Comparativement au nord-est des États-Unis, la couverture vaccinale était comparativement plus élevée dans d’autres régions des États-Unis. Au Royaume-Uni, l’Angleterre semblait avoir des niveaux de couverture vaccinale plus élevés que dans d’autres pays où une réticence accrue à la vaccination a été documentée (tableau suppl. sept)²⁰.

Fig. 1 : Disparité de la couverture vaccinale selon la race et l’origine ethnique selon le pays d’inscription.

Estimations du risque de recevoir un vaccin jusqu’au 1er février 2021 calculées dans le pays à l’aide d’une régression logistique multivariée conditionnée par l’âge, le sexe et la date d’entrée à l’étude et ajustée en fonction des antécédents personnels de diabète, de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire, de maladie rénale, de tabagisme actuel, indice de masse corporelle, antécédents signalés d’infection au COVID-19, statut du travailleur de la santé de première ligne, et éducation et revenu au niveau communautaire. Les données sont présentées sous forme d’estimations OR multivariées ± IC à 95 %. P_interactiona été calculé à l’aide du test de Wald pour les termes de produits croisés entre la race et l’ethnicité et le pays, P_interaction= pour les Noirs contre les Blancs et 0,106 pour toutes les autres races et ethnies par rapport aux participants blancs, respectivement. N= 1 110 544 pour les participants blancs britanniques, 64 144 pour les participants blancs américains, 8 787 pour les participants noirs britanniques, 2 179 pour les participants noirs américains, 35 657 participants britanniques d’autres races et ethnies et 7 327 participants américains d’autres races et ethnies, respectivement. Les données sources sont fournies avec ce document. IC intervalle de confiance, OR odds ratio.

La vaccination parmi les participants noirs à l’étude américaine était comparable parmi des groupes sociodémographiques spécifiques, y compris les travailleurs de la santé de première ligne (tableau 4). Notamment, dans l’étude britannique, les participants noirs qui étaient des travailleurs de la santé de première ligne avaient une couverture vaccinale inférieure à celle de leurs homologues blancs (tableau 5). Les participants noirs américains vivant dans des communautés à faible niveau d’instruction avaient également une plus faible couverture vaccinale (tableau 6). Enfin, aucune différence constante n’a été observée dans les symptômes vaccinaux localisés (p. ex., douleur ou gonflement, entre autres) selon la race et l’origine ethnique (tableau suppl. 8).

Tableau 4 Taux de vaccination par race et origine ethnique selon le pays d’inscription parmi les agents de santé de première ligne et la communauté en général. Tableau 5 Prise de vaccins par race et origine ethnique selon le pays d’inscription par défavorisation économique. Tableau 6 Taux de vaccination selon la race et l’origine ethnique selon le pays d’inscription selon le niveau d’instruction.

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