En dehors du contexte traumatique, les douleurs de la hanche peuvent correspondre à de très nombreuses causes. Avant de les rechercher, il faut être sur du siège de la douleur. Le diagnostic repose avant tout sur l’examen clinique et la radiographie standard.
Etiologies non traumatiques
– Coxarthrose ou arthrose de la hanche : Usure du cartilage articulaire, souvent d’évolution progressive, sauf que dans la coxarthrose destructrice rapide, la douleur, volontiers intense et d’installation brutale.
– Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale : Elle se manifeste classiquement par une douleur de survenue brutale, très invalidante à la mise en charge, et parfois insomniante.
– Algodystrophie : Elle est rare. Elle se manifeste par des douleurs d’aggravation progressive, de rythme mécanique, avec boiterie et impotence fonctionnelle parfois sévère
– Fractures de fatigue : Les fractures de fatigue du col fémoral et des branches du cadre obturateur, sont également à l’origine de douleurs mécaniques survenant dès la mise en charge, avec boiterie importante ou démarche dandinante.
– Tendinobursite du moyen fessier : Elle se manifeste par des douleurs à la marche à la face externe de la hanche, irradiant à la face latérale de la cuisse jusqu’au genou, voire à la jambe, gênant la marche et surtout la montée des escaliers, et parfois insomniantes en décubitus latéral.
– Arthrite infectieuses : Elle peut être à germes banals avec une évolution brutale ou tuberculeuse dont l’évolution est progressive.
– Arthrite rhumatismales : Polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrites et rhumatisme psoriasique.
– Ostéome ostéoïde du col fémoral : Une tumeur bénigne du sujet jeune, la survenue des douleurs est électivement nocturne, souvent améliorées par la prose d’aspirine.
D’autres causes à l’origine des douleurs de la hanche
De très nombreuses pathologies peuvent éventuellement faire évoquer à tort un problème de hanche.
– Origine neurologique : sciatique L5, cruralgie L3 ou L4, mais aussi névralgie obturatrice (L2), ou méralgie paresthésique.
– Pathologies de voisinage : hernie inguinale et crurale, adénopathie, arthropathie sacro-iliaque, tumeur pelvienne, etc.
– Tendinopathies péri-articulaires : principalement la tendinite (ou tendinobursite) du moyen fessier (ou moyen glutéal), mais aussi la tendinite des adducteurs (et la pubalgie), la tendinite du psoas et celle du droit antérieur ;
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