Les petites plaies de la bouche sont d’origine diverses. Elles sont soit accidentelles, telles des morsures ou des brûlures, parfois provoquées par un appareil dentaire, des dents fracturées ou un plombage, soit elles font suite à des soins opératoires dentaires.
Parfois, il s’agit d’aphtes, ou de lésions dues à un champignon (de dépôts blanchâtres), ou de douleurs dentaires, saignements ou enflures associées.
Il existe des pathologies pouvant provoquer des lésions buccales comme la primo-infection herpétique ou le syndrome pieds-mains-bouche
Qu'est-ce qu'un aphte ? SelectAfficher
L’aphte est une petite ulcération (1 à 5 mm) superficielle siégeant au niveau de la muqueuse buccale, blanchâtre, ronde ou ovale, entourée d’un halo inflammatoire et touchant le bord des lèvres, la langue ou l’intérieur des joues. L’aphte est souvent bénin mais peut être très douloureux et gêner l’alimentation. On ne constate pas d’adénopathie satellite. - L’aphtose buccale est une affection caractérisée par la présence d’ulcérations douloureuses de la muqueuse, qui survient par poussées récurrentes. L’aphtose buccale touche entre 5 et 25% de la population et débute dès l’enfance ou l’adolescence, mais aussi à l’âge adulte.
On distingue l’aphtose commune (la plupart du temps) de l’aphtose géante et de l’aphtose miliaire qui sont des aphtoses sévères, par l’aspect de l’ulcération, de la durée et de l’intensité des douleurs.
Diagnostic différentiel
Il ne faut pas confondre les aphtes avec des ulcérations buccales, liées à certaines affections cutanéo-muqueuses (érythème polymorphe, penphigus, lichen plan), à des cancers (mucite, carcinome buccal), à certaines infections chroniques (chancre syphilitique buccal, ulcère buccal tuberculeux, herpès, herpangine, varicelle, etc… Certains aphtes peuvent être liés à la maladie de Behçet (affection touchant plusieurs organes, responsables d’aphtes buccaux, génitaux et de lésions oculaires) ou survenir lors de maladies inflammatoires intestinales (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
Etiologie
L’étiologie est mal connue, mais des facteurs immunitaires semblent intervenir: réactions à des aliments, à des médicaments, à certains dentifrices (contenant du laurylsulfate de sodium).
Des aphtes sont parfois associés à des maladies sous-jacentes (maladies inflammatoires intestinales, maladie cœliaque, infection par le VIH, maladie de Behçet)
On retrouve aussi parfois une composante héréditaire
Facteurs déclenchants
- Aliments riches en histamine: chocolat, noix, noisettes, amandes, gruyère, bleu, ananas, agrumes, fraises, raisin, abricots, crustacés….
- Stress, fatigue, traumatismes locaux de la muqueuse buccale
- Carence en fer, zinc, acide folique et en vitamines (B12).
- Prédominance féminine avec une liaison aux hormones: poussées au cours de la grossesse, au cours de la période menstruelle, au cours de la prise de pilule….
- L’arrêt du tabac (le tabac épaissit la muqueuse buccale, les substituts nicotiniques provoquent des aphtes)
Evolution
Dans l’aphtose commune, les aphtes de petite taille (moins de 10 mm de diamètre) guérissent spontanément en une à 2 semaines sans laisser de cicatrices et sans complication. L’aphte peut rester sporadique ou récidiver souvent après un intervalle variant de 1 à 4 mois. Les récurrences tendent à disparaître autour de l’adolescence, mais persistent parfois durant des années
Comment éviter les aphtes?
Hygiène buccale SelectAfficher
Brossage des dents
Idéalement après chaque repas; au minimum matin et après le repas du soir si vous travaillez. Utiliser un fil dentaire au moins une fois/jour.
Utiliser un bain de bouche après brossage de dents
Utiliser une brosse à dents souple et un dentifrice pour gencives sensibles
Porteurs de prothèses
Nettoyer votre prothèse selon les recommandations de votre dentiste.
Faites vérifier l’état de vos prothèses dentaires.
Alimentation SelectAfficher
- Supprimer les aliments aphtogènes: fruits oléagineux (amandes, noix…), fruits non pelés, fraises, raisins, citrons, agrumes, ananas, bananes, kiwis, fromages à pâte dure type gruyère, tomates, épices et chocolat.
- Consommer des aliments riches en: Acide folique, Vitamine B12, Vitamine B2, Fer, Zinc.
- Consommer tous les jours un yaourt à base de lactobacillus acidophilus.
Hygiène de vie SelectAfficher
La fatigue, le stress, les infections ou la carence en fer sont des causes favorisantes d’aphtose.
Si vous faites des aphtes à répétition, pensez aussi à renforcer votre système immunitaire en optant pour une cure de compléments alimentaires pour renforcer vos défenses naturelles à base de probiotiques, de vitamines et d’oligoéléments
Cause iatrogène SelectAfficher
Les aphtes cessent à l’arrêt du médicament ou à la réduction de la posologie. Faites le point avec votre médecin afin de définir la dose minimale efficace.
Certains médicaments peuvent provoquer des aphtes.
Parmi les plus connus, on retrouve:
- les antimitotiques (anticancéreux),
- AINS,
- immunosuppresseurs,
- IEC,
- antibiotiques,
- substituts nicotiniques,
- certains antipaludéens de synthèse,
- psychotropes,
- les barbituriques,
- nicorandil (Ikorel®),
- ritonavir (Norvir®)
- les antithyroïdiens….
Traitement des aphtes et des plaies buccales
Recommandations du pharmacien SelectAfficher
- Seul l’aphte banal chez un sujet en bonne santé peut être soigné en automédication.
Dans les autres cas, une consultation médicale est indispensable - Les traitements locaux doivent être limités à 5 jours afin de ne pas déséquilibrer la flore buccale
- Quelque soit le traitement local retenu, il faut éviter de manger et de boire 30 minutes après son application.
Traitements locaux SelectAfficher
Soins antiseptiques
- Bains de bouche antiseptique/antibactérien: Hextril®, Alodont®,Eludril®, Paroex®, Synthol® . Faire 2 à 3 bains de bouche par jour après brossage de dents. Attention, ne pas dépasser 5 jours de bains de bouche car leur utilisation prolongée modifie la flore microbienne normale de la cavité buccale, ce qui favorise le développement de certaines bactéries et mycoses (muguet). Les solutions de chlorhexidine sont susceptibles de colorer en brun les dents, les prothèses dentaires et la langue. Cette coloration dentaire cède en général au brossage des dents et à l’arrêt du traitement. Des troubles du gout ont été rapportés avec la chlorhexidine et l’hexétidine en bains de bouche.
- Bain de bouche antalgique: à base de salicylate de choline et acide salicylique (Pyralvex®…)
Bain de bouche antalgique « maison »: dissoudre 1g d’aspirine pour 1/2 verre d’eau et appliquer la solution directement sur l’aphte à l’aide du doigt. - Solution antiseptique: Pyralvex®, Pansoral® , Brorstyrol® , Aphtagel®, Flogencyl® …
- Antiseptiques en comprimés à sucer: Lysopaïne® Comprimés à sucer, Lyso-6®, Glossithiase®, Strepsils®, Oropolis® Vit C… à sucer 6/jour
Anesthésique local
- Crème buccale à la lidocaïne (Aftagel®, Dynexangival®1%). A masser sur le point douloureux. Son effet est rapide (1mn) et de longue durée (environ 1heure). Ne pas dépasser 6 applications par jour chez l’adulte et quatre chez l’enfant de plus de 6 ans.
- Dans certains cas d’aphtes hyperalgiques, des corticoïdes locaux peuvent être prescrits par votre médecin en association à de lidocaïne en application locale. Le principal effet indésirable des corticoïdes locaux est le risque de candidose buccale en cas d’application prolongée.
Produits filmogènes
Les produits filmogènes forment une fine pellicule qui adhère sur la lésion buccale. Ils forment un film isolant et permettent de protéger la plaie des agressions extérieures et des bactéries. La douleur diminue et la cicatrisation est favorisée. Ils sont constitués de différents supports:
- Dérivés cellulosiques Urgo® aphtes (solution filmogène)…
- Polymères synthétiques Isy Calm®, Gum Aftamed® …
- Gomme xanthane: Doloaphte®
- Acide hyaluronique: AphtAvéa®, Bloxaphte®, Hyalugel®, Borostyrol® gel buccal, Aftosium® Spray …
La plupart de ces préparations ne peuvent pas être utilisées chez les enfants (sauf Bloxaphte® junior et Gum Aphtamed® Gel buccal enfant applicables à partir de l’âge de 36 mois ou Hyalugel® à partir de 30 mois).
Traitement antalgique SelectAfficher
Le traitement local peut être associé à un traitement antalgique par voie orale :
- Paracétamol
- Ibuprofène
Traitement des aphtes réfractaires aux traitements locaux SelectAfficher
Les aphtes réfractaires aux traitements locaux et persistant plus de 3 semaines sont le plus souvent des aphtes géants, accompagnant une maladie sous-jacente
Thalidomide
La thalidomide est à utiliser avec précaution
La thalidomide peut être une solution en cas d’aphtose réfractaire au traitement local. Sur prescription médicale uniquement et avec un protocole de suivi dicté par l’ANSM.
Son utilisation nécessite une contraception efficace féminine et masculine en raison du risque important de malformations en cas de grossesse.
Ce traitement expose aussi à un risque mutagène (de cancer) et à des neuropathies irréversibles.
Les solutions naturelles
Soigner les aphtes par oligothérapie SelectAfficher
Mise en garde: seul l’aphte banal chez un sujet en bonne santé peut être soigné en automédication. Dans les autres cas, une consultation médicale est indispensable
En cas d’aphtose: Oligosol® Cuivre-Or-argent : 1 dose en sublingual 2 à 3/jour
Pour éviter les récidives: Oligosol® Manganèse-Cuivre : 1 Ampoule en sublingual tous les matin
Traitement des aphtes par phytothérapie SelectAfficher
Seul l’aphte banal chez un sujet en bonne santé peut être soigné en automédication. Dans les autres cas, une consultation médicale est indispensable
Appliquer localement une ou des plantes cicatrisantes
Calendula
Calendula teinture mère : à utiliser dilué dans de l’eau en raison de sa teneur en alcool.
Le calendula présente des vertus apaisantes, antiseptiques et anti-inflammatoires (par les saponosides, les caroténoïdes contenus dans la fleur de Calendula) . Elle peut être utilisée pour soulager les irritations et démangeaisons. Les substances mucilagineuses (pectine et caoutchouc) ont des vertus hydratantes et adoucissantes.
Pour en savoir plus, consultez notre fiche conseil Souci, calendula
Propolis:
Oropolis® : à sucer pour augmenter l’efficacité.
Pour en savoir plus, consulter notre fiche conseil: Propolis
Réglisse
La réglisse s’utilise en gargarismes et en bains de bouche en cas d’aphtes ou de stomatites.
Sauge
La sauge est un excellent cicatrisant. Appliquez localement une infusion de sauge ou le gel Dologel®.
Pour en savoir plus, consultez notre fiche conseil: Sauge.
Aloe Vera
Aloe Vera est une plante reconnue pour ses propriétés apaisantes et cicatrisantes.
Traitement des aphtes par homéopathie SelectAfficher
Seul l’aphte banal chez un sujet en bonne santé peut être soigné en automédication. Dans les autres cas, une consultation médicale est indispensable
Traitement symptomatique
- Borax en cas d’aphtes brûlants et douloureux dans toute la bouche et sur la langue, y compris à l’intérieur des joues. Sucer 5 granules dès les premiers signes 3 fois par jour en 5 CH
- Natrum muriaticum à prendre en complément de Borax. Sucer 5 granules dès les premiers signes 3 fois par jour en 9 CH
- Sulfuricum acidum à prendre si Borax n’agit plus, dans un contexte d’état général très affaibli. Mauvaise haleine, salivation importante. Gorge brûlante et grande difficulté à avaler. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 7 CH
- Kalium bichromicum : en cas de gros aphtes ulcéré, cerclé de rouge, recouvert d’un enduit blanc jaunâtre. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 7 CH
- Mercurius solubilis: en cas d’aphtes à liseré blanchâtre, associés à une gingivite. Mauvaise haleine, hypersalivation, goût métallique. La langue est recouverte d’un enduit blanc jaunâtre. Elle garde la trace des dents sur les côtés. Présence de nombreux ganglions sous la mâchoire et dans la région cervicale. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 9 CH
Traitement de fond homéopathique
Une aphtose récidivante, alternant avec des angines ou des gingivites à répétition sont des signes caractéristiques de la luèse.
Il convient donc de traiter cette diathèse pour éviter les récidives
Mercurius corrosivus 15CH et Borax 15CH 1dose de chaque tous les 15 jours.
D’autres sujet auront aussi tendance à développer certains types d’aphtes:
- Aphtose avec exsudat purulent chez un « alcoolique usé »: Sufluricum acidum
- Aphtes au bout de la langue: Lycopodium
Aromathérapie SelectAfficher
Précautions d’emploi
- Avant d’utiliser pour la première fois une ou plusieurs huiles essentielles, il faut dépister une intolérance ou une allergie. Avant d’appliquer une HE sur la peau, et principalement quand il s’agit d’un enfant, faire un test: sur la face interne de l’avant bras, appliquer quelques gouttes du mélange avant de l’utiliser. En cas d’allergie ou d’intolérance, apparaîtront rapidement rougeur et démangeaisons. Dans ce cas, ne pas faire le traitement.
- Attention, sauf mention contraire la plupart de ces huiles essentielles ne doivent pas être appliquées pures, il faut les diluer dans une huile végétale dans un bain de bouche ou dans le dentifrice avant de les appliquer localement.
Les huiles essentielles
HE Girofle
L’huile essentielle de girofle a des propriétés anesthésiantes et anti-infectieuses. Badigeonner 1 goutte sur la gencive avec un coton tige au niveau des douleurs 3 à 5/jour. Vous pouvez aussi ajouter une goutte au soin cicatrisant
HE Laurier noble
Mettre 2 gouttes sur un comprimé neutre 3/jour pendant 5 jours maximum
HE Tea tree
L’huile essentielle d’arbre à thé, de par ses propriétés antiseptiques est intéressante pour soigner les aphtes. On peut l’appliquer directement sur l’aphte à l’aide d’un coton tige.
Comment éviter les aphtes avec les compléments alimentaires? SelectAfficher
Vitamine C
Des cures de vitamine C seraient bénéfiques dans la prévention des récidives d’aphtes.
Associations de vitamines, zinc, et plantes
Certains compléments alimentaires associant des vitamines (vitamine B1= thiamine, vitamine B3= niacine, vitamine B6), du zinc et des plantes cicatrisantes comme l’aloès vera traitent et évitent les récidives en cas d’aphtose récidivante.
Un traitement minimum de 4 semaines à raison d’une prise par jour est nécessaire pour un maximum de résultats.
Aftazen®…
Liens utiles SelectAfficher
Traitement des aphtes et mucites chimio-induits - Union française pour la santé buccodentaire (UFSBD)
Quand faut-il consulter un médecin? SelectAfficher
- Aphtose d’apparition brutale et étendue à l’ensemble de la muqueuse buccale (aphtes multiples)
- Aphtes géants (taille >1cm), multiples avec fièvre et douleur intense ou symptômes associés
- Si les lésions persistent après 5 jours, en particulier si vous êtes fumeur. Une plaie persistant plusieurs semaines évoque un cancer, un déficit nutritionnel (en fer, en acide folique, etc…), une infection (sexuellement transmissible, par exemple) ou une maladie chronique digestive (par exemple maladie de Crohn).
- Aphtose récidivante (plus de 3 à 4 par an)
- Aphtose post chimiothérapie
- En cas de lésions évoquant une mycose buccale (dépôts blanchâtres)
Dans ces cas, une consultation médicale s’impose
La sélection de votre pharmacien
Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie), www.sospharma.net, ma pharmacie en ligne
Dernière modification le: Avr 24, 2020 @ 15 h 10 min