Surveillance de L’INR

Les traitements anticoagulants offrent un bénéfice considérable dans le traitement et la prévention des maladies thrombo-emboliques, toutefois, ils nécessitent une surveillance biologique étroite afin d’ajuster les doses à administrer.

Qu'est-ce que l'INR? SelectAfficher

L’INR (International Normalized Ratio) est un indicateur de la coagulation sanguine. Il se mesure en comparant le temps de coagulation du patient à celui d’un patient témoin « international ».

Il est systématiquement mesuré dans le cadre du suivi du traitement aux antagonistes de la vitamine K.

Pourquoi faut-il doser l'INR? SelectAfficher

L’efficacité et la prévention de l’intoxication par les AVK se fait par le dosage de l’INR (« international normalized ratio »). L’INR mesure, sous certaines conditions, le temps de coagulation d’un patient et le compare à celui d’un sujet qui ne reçoit pas d’AVK.

Chez un sujet non traité, L’INR est égal à 1

A quel rythme faut-il faire les dosages? SelectAfficher

L’INR doit être dosé au minimum 2 fois par semaine au début (de préférence à la suite de la 2ème prise), puis une fois par semaine durant le premier mois, et enfin une fois par mois quand il est stable et à chaque fois qu’il y a une modification de traitement: ajout, suppression, modification de posologie de tout médicament associé.

Noter sur votre carnet d’auto-surveillance les résultats de votre INR

Comment mesurer l'INR? SelectAfficher

Au laboratoire d’analyses médicales

L’INR se mesure sur une prise de sang par un laboratoire d’analyses médicales.

Pour des raisons de reproductivité, il est recommandé si possible de le faire doser par le même laboratoire

A la maison

Il existe aujourd’hui des appareils d’auto surveillance de l’INR: COAGUCHEK® permettant un autocontrôle de la coagulation à domicile. Ces dispositifs permettent le contrôle à la maison (sur avis médical)

COAGUCHEK INRange est destiné à la détermination du taux de prothrombine dans le sang capillaire frais exprimé, au choix du patient, sous 3 unités :

• INR (International Normalized Ratio = rapport normalisé international),
• Temps de Quick (en secondes),
• Taux de prothrombine (en %).

Mise en garde: Toute mesure anormale d’INR en autocontrôle, doit être systématiquement vérifiée au laboratoire d’analyses

Interprétation des résultats SelectAfficher

L’INR normal d’un patient sous AVK doit être situé entre 2 et 3.

• Risque d’hémorragie si INR >5 : Dose trop forte d’AVK
• Risque de thrombose si INR <2 : Dose insuffisante d’AVK

Mesures correctrices en fonction de l’INR* INR Mesuré INR cible 2,5 (fenêtre 2-3) INR cible >3 (fenêtre 2,5-3,5 ou 3-4,5) INR <4 ·   pas de saut de prise ·   pas d’apport de vitamine K 4 ≤ INR < 6 ·   Saut de prise ·   pas d’apport de vitamine K ·   pas de saut de prise ·   pas d’apport de vitamine K 6 ≤ INR < 10 ·   Arrêt du traitement par AVK ·   1 à 2mg de vitamine K par voie orale (1/2 ) 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ·   Saut de prise ·   Un avis spécialisé (cardiologue) est recommandé en cas de prothèse valvulaire pour discuter d’un traitement éventuel par 1 à 2mg de vitamine K par voie orale (1/2 ) 1 ampoule buvable forme pédiatrique) INR ≥ 10 ·   Arrêt du traitement par AVK ·   Prendre 5mg de vitamine K par voie orale (1/2 ) 1 ampoule buvable forme adulte) Un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandée * Effectuées par le médecin en fonction de l’INR mesuré et de l’INR cible. La posologie de l’anticoagulant est adaptée a cas par cas (source: recommandations HAS 2008)

Liens utiles SelectAfficher

• ANSM Guide de recommandation du bon usage des anticoagulants
• AFSSAPS: Les médicaments antivitamine K (AVK) : Conseils pratiques pour le personnel soignant
• Eurekasanté: Comment surveille-t-on le traitement par anticoagulants ?

Quand faut-il consulter un médecin? SelectAfficher

L’incidence des hémorragies fatales sous AVK est estimée entre 0,4 et 0,8%, celles des hémorragies majeures entre 1,2 et 7%

• En cas d’apparition de saignements mineurs: d’hémorragie conjonctivale, gingivale, hématome, épistaxis.
• En cas d’apparition d’hémorragie majeure (ménorragie, rectorragie, hémoptysie, hématurie, digestive, hémorragie interne…)
• En cas d’apparition de pétéchies (taches rouges sur le corps) sous héparine fractionnée ou non
• En cas d’apparition d’une fatigue inhabituelle, d’un essoufflement anormal, d’une pâleur inhabituelle, d’un mal de tête ne cédant pas au traitement, d’un malaise inexpliqué (signe non visible d’hémorragie)
• Pour faire adapter la posologie de votre traitement en fonction des examens de laboratoire, INR, plaquettes

Dans ces cas, une consultation médicale s’impose

La sélection de votre pharmacien

Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie), www.sospharma.net, ma pharmacie en ligne

Dernière modification le: Avr 18, 2020 @ 10 h 53 min