Le traitement de l’hypertension artérielle essentielle combine règles hygiéno-diététiques et traitement médicamenteux. Il est indispensable de prendre en charge une hypertension artérielle, car non traitée, l’hypertension artérielle évolue silencieusement et diminue l’espérance de vie d’une dizaine d’années.
Devant une hypertension artérielle secondaire, un traitement spécifique de l’étiologie retrouvée sera mis en place. Tous les facteurs de risque doivent être pris en compte et, si besoin faire l’objet d’un traitement.
Conseils sur les traitements antihypertenseurs
Conseils généraux SelectAfficher
Plus d’infos sur Guide de bon utilisation des tensiomètres.
Le traitement pour l’hypertension nécessite de respecter quelques règles afin de le rendre plus efficace et d’éviter l’échec du traitement:
- Ne jamais arrêter brutalement le traitement
- Prendre ses médicaments tous les jours à la même heure
- Utiliser un auto tensiomètre validé par l’ANSM et de préférence un modèle huméral.
- Il est important de ne pas se décourager. La mise en place d’un traitement antihypertenseur qui vous conviendra peut prendre du temps. Si un antihypertenseur ne vous convient pas (inefficacité ou trop d’effets secondaires), il ne faut surtout pas l’arrêter sans consulter à nouveau votre médecin qui vous prescrira un nouveau traitement.
Jusqu’à quel âge faut-il traiter l’HTA?
Il n’y a pas de limite d’âge. Le traitement est bénéfique même à un âge avancé, mais les objectifs tensionnels sont allégés.
A quelle heure faut-il prendre son anti-hypertenseur? SelectAfficher
On conseille de prendre ses médicaments tous les jours à la même heure, mais à quelle heure?
Tout dépend de la classe de médicament qui vous a été prescrite et si vous avez tendance à oublier de prendre votre traitement:
- Si vous prenez des diurétiques, il est préférable de les prendre le matin. En effet, si vous les prenez le soir, vous risquez de devoir vous lever par nuit par envie d’uriner.
- Si vous avez tendance à oublier de prendre vos médicaments, il est préférable de prendre votre traitement le matin car vous avez toute la journée pour vous rendre compte de l’oubli
- Les études montrent que l’effet des antihypertenseurs est supérieur en cas de prise le soir*. De plus, la prise le soir permet de minimiser certains effets secondaires comme la fatigue; mais prudence toutefois à ne pas oublier de prendre votre traitement!
*Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial Ramón C. Hermida et al
Éviter toute automédication SelectAfficher
- Les laxatifs stimulants (tout comme une forte diarrhée) induisent une hypokaliémie et ne doivent pas être associés avec les diurétiques thiazidiques
- Les salicylés et AINS peuvent diminuer l’effet antihypertenseur des sartans et de bêtabloquants (inhibition de la synthèse des prostaglandines rénales vasodilatatrices).
- L’alcool est à éviter avec certaines classes d’antihypertenseur (centraux) car cette prise inhibe l’efficacité de votre traitement.
Attention à l'effet canicule SelectAfficher
Le traitement antihypertenseur pourrait aggraver les effets de la chaleur.
Boire beaucoup d’eau plate au moins 1.5 L/j sauf si, il y a une autre pathologie cardiaque associée.
Nécessité de surveillance accrue si vous prenez un traitement anti-hypertenseur
Les antihypertenseurs
Diurétiques thiazidiques SelectAfficher
Les thiazidiques agissent en diminuant les résistances périphériques, ce qui entraîne une vasodilatation. C’est une classe thérapeutique de choix chez la personne âgée, avec une insuffisance cardiaque associée.
Les effets indésirables sont l’hypokaliémie favorisant la survenue de torsades de pointe (troubles du rythme cardiaque).
Ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale chronique sévère qu’ils peuvent aggraver.
Ciclétanine (Tenstaten®), Hydrochlorothiazide (Esidrex®), Indapamide (Fludex®)
Diurétiques anti-aldostérone, hyperkaliémiants SelectAfficher
Ils bloquent la résorption du sodium et l’excrétion du potassium.
Effets indésirables: hyperkaliémie pouvant générer des troubles cardiaques, gynécomastie et impuissance chez l’homme, troubles des règles.
Amiloride , Spironolactone
Diurétiques de l'anse de Henlé SelectAfficher
Ces diurétiques inhibent la réabsorption des ions sodium, potassium et chlorure en bloquant le cotransporteur NKCC2. Ils augmentent l’excrétion de ces ions ainsi que de l’eau. D’action rapide et brève, le bumétanide et le furosémide augmentent la diurèse dans les heures qui suivent la prise. Leur activité est préservée en cas d’insuffisance rénale chronique, même sévère, contrairement à celle du pirétanide, contre indiqué dans ce cas.
Effets indésirables: Ces diurétiques exposent à un risque de déshydratation en rapport avec la puissance de leur action. Ils sont hypokaliémiants et peuvent entraîner une acidose métabolique. Ils sont également susceptibles d’augmenter la glycémie et l’uricémie.
Bumétanide (Burinex®), Furosémide (Lasilix®), Pirétanide (Eurélix®)
Bêta-bloquants SelectAfficher
Ce sont les médicaments antihypertenseurs les plus anciens. Le blocage des récepteurs bêta-1 cardiaques fait diminuer le volume d’éjection systolique. Ils diminuent la fréquence cardiaque, ralentissent la vitesse de propagation de l’influx électrique en partance du nœud sinusal. Ils sont préférentiellement indiqués chez le sujet jeune neurotonique, en cas d’angor, d’antécédent d’infarctus, de troubles du rythme ou de grossesse. Ils doivent être instaurés à des posologies lentement progressives.
Effets indésirables : bradycardie, dyspnée par bronchoconstriction, vasoconstriction, asthénie, cauchemars, impuissance, insuffisance cardiaque.
Contre indications: Asthme, BPCO, insuffisance cardiaque non contrôlée, choc cardiogénique, bloc auriculo-ventriculaire, syndrome de Prinzmetal, bradycardie (<50 battements/mn), syndrome de Raynaud et troubles circulatoires périphériques, phéochromocytome non traité, hypotension artérielle.
Acébutolol, Aténolol, Bétaxolol, Bisoprolol, Cartéolol, Céliprolol, Labétalol, Métoprolol, Nadolol, Oxprénolol, Pindolol, Propranolol, Tertatolol, Timolol
Inhibiteurs calciques SelectAfficher
Ces molécules empêchent l’entrée du calcium dans les cellules lisses des artères et du myocarde et donc leur contraction; entraînant une vasodilatation périphérique. Les effets des inhibiteurs calciques varient suivant que le blocage des canaux calciques s’exerce préférentiellement sur les cellules musculaires lisses des artérioles (cas des dihydropyridines) ou sur les cardiomyocytes (cas du diltiazem et du vérapamil).Ils sont indiqués préférentiellement en cas d’hypertension artérielle chez le sujet angoreux, chez le sujet âgé, ou en cas d’hypertension artérielle systolique isolée.
Effets indésirables: céphalées, flushs, œdèmes des jambes, constipation (vérapamil), gingivites (nifédipine).
Contre indications: bloc auriculo-ventriculaire du 2ème ou du 3ème degré, insuffisance cardiaque congestive pour le diltiazem et le vérapamil.
Amlodipine, Diltiazem, Félodipine, Isradipine, Lacidipine, Lercanidipine, Manidipine, Nicardipine, Nifédipine, Nitrendipine, Vérapamil.
IEC SelectAfficher
Les Inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont surtout indiqués en cas d’hypertension artérielle avec insuffisance cardiaque (diminution de l’hypertrophie du ventricule gauche), chez le diabétique pour leur effet néphroprotecteur, et en post-infarctus. Ils bloquent l’enzyme de conversion de l’angiotensine I en angiotensine II et s’opposent ainsi à l’effet vasoconstricteur puissant de l’angiotensine II. Le blocage de cet enzyme entraîne également l’accumulation de bradykinine, enzyme vasodilatatrice.
Bénazépril, Captopril, Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Périndopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril, Zofénopril.
ARA-II ou sartans SelectAfficher
Ce sont des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II en agissant sur le récepteur AT1. Ils sont surtout indiqués chez le diabétique de type II en raison de leur effet néphroprotecteur.
Effets indésirables: hyperkaliémie.
Contre-indications : grossesse (à partir du 2ème trimestre), sténose des artères rénales, hyperkaliémie.
Candésartan, Eprosartan, Irbésartan, Losartan, Olmésartan, Telmisartan, Valsartan.
Autres classes SelectAfficher
Les autres antihypertenseurs sont moins utilisés car ils sont moins maniables (effets indésirables importants)
Les alpha bloquants :
Prazosine (Minipress®, Alpress®) et Urapidil (Eupressil®, Médiatensyl®). Ils bloquent les résistances périphériques par blocage des récepteurs alpha-1-post-synaptiques. Effets indésirables: hypotension orthostatique sévère, d’où une augmentation très progressive de la posologie. Contre-indications: hypotension orthostatique de base.
Les antihypertenseurs centraux:
Clonidine (Catapressan®), guanfacine (Estulic®), méthyldopa (Aldomet®), Moxonidine (Physiotens®), rilménidine (Hypérium®). Ils stimulent les récepteurs alpha-2 adrénergiques centraux et diminuent le tonus sympathique vasoconstricteur par le biais d’une déplétion cérébrale en Noradrénaline.
Effets indésirables: hypotension orthostatique, sécheresse de la bouche, fatigue, constipation. Contre-indications: insuffisance rénale sévère, état dépressif grave.
La réserpine:
Alcaloïde extrait du Sarpaghanda (Rauwolfia serpentina), la réserpine inhibe les monoamines cérébrales, entraînant bradycardie et vasodilatation.
Effets indésirables: troubles digestifs variés, somnolence, dépression, cauchemars, impuissance.
Minoxidil:
Surtout utilisé dans le traitement de l’alopécie androgénique, le minoxidil peut être employé per os comme antihypertenseur. Il agit en provoquant une vasodilatation dont le mécanisme est mal compris. Il pourrait libérer du protoxyde d’azote ou bien activer les canaux potassiques vasculaires dépendants de l’ATP. Très mal toléré, il induit une tachycardie et une rétention hydrosodée.
Dihydralazine:
Vasodilatateur direct administré en perfusion intraveineuse, indiqué exclusivement dans le traitement de certaines pré-éclampsies graves.
Résumé sur les antihypertenseurs SelectAfficher
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Antihypertenseurs bradycardisants
Bêtabloquants Diltiazem et Vérapamil Clonidine et guanfacine
Antihypertenseurs hypokaliémiants
Diurétiques tiazidiques et apparentés Diurétiques de l’anse de Henlé
Antihypertenseurs hyperkaliémiants
IEC et ARA II Diurétiques hyperkaliémiants ou épargneurs du potassium |
Choix de la molécule
Recommandations sur le traitement d'une hypertension artérielle essentielle SelectAfficher
Si échec, monothérapie (choisie par votre médecin traitant en fonction des pathologies éventuellement associées). Les molécules choisies en première intention sont: diurétiques thiazidiques et apparentés, bêtabloquants, inhibiteurs calciques et IEC
Si échec total de la monothérapie initiale: changement de clase d’antihypertenseur
Si efficacité partielle de la monothérapie initiale: association de 2 antihypertenseurs
Si échec de la bithérapie: rechercher une cause de la résistance, avant la mise en place d’une trithérapie : mauvaise observance, « effet blouse blanche », HTA secondaire, interactions médicamenteuses (AINS, vasoconstricteur local).
En fonction des autres pathologies associées SelectAfficher
Patient diabétique
Ce type de patient présente un risque cardiovasculaire accru. Les médicaments de choix permettant de préserver les fonctions rénales sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA II). Certaines de ces molécules sont prescrites en prévention de la progression d’une insuffisance rénale (présence d’une protéinurie), même si le patient n’est pas encore hypertendu. De plus les chiffres tensionnels optimaux sont plus bas chez le diabétique: 130/80 mmHg.
Insuffisance cardiaque
L’hypertension artérielle doit être traitée par les médicaments de l’insuffisance cardiaque: IEC, diurétiques de l’anse de Henlé, puis bêtabloquants à posologie lentement progressive.
Angor
Un bêtabloquant est préféré (ou le Diltiazem, ou le Vérapamil), éventuellement associé à une dihyropyridine (Inhibiteurs calciques).
Insuffisance rénale
En cas d’insuffisance rénale, la posologie de nombreux médicaments doit être diminuée. Il faut préférer les molécules liposolubles dont l’élimination est majoritairement hépatique et non rénale. Hormis en cas de sténose bilatérale des artères rénales, les IEC et les ARA II sont les molécules de choix. L’objectif tensionnel est plus bas, comme chez le patient diabétique: 130/80 mm Hg. Le traitement antihypertenseur doit permettre de réduire la protéinurie en dessous de 0,5g/24 heures.
Interactions médicamenteuses SelectAfficher
Associations contre-indiquées
L’action bradycardisante de l’antihypertenseur, ainsi que l’hyperkaliémie facilite la survenue de torsade de pointe…
- L’association d’un médicament hyperkaliémiant à un diurétique hyperkaliémiant est contre indiquée sauf en cas d’hypokaliémie.
- Le diltiazem possède un léger effet inhibiteur enzymatique, contre indiquant son association avec le cisapride, pimozide, dihydroergotamine, ergotamine, nifédipine
- Les associations diurétiques hyperkaliémiants et IEC ou sartans sont généralement à éviter du fait du risque d’hyperkaliémie grave.
- Réserpine + IMAO
- Les spécialités contenant de la pseudoéphédrine (vasoconstricteur indiqué en cas de rhume) sont contre-indiquées en cas de pathologie cardiovasculaire (hypertension, trouble du rythme, angor…)
Associations déconseillées
- Il est déconseillé d’associer le diltiazem ou le vérapamil à un bêtabloquant (risque du trouble du rythme).
- Les médicaments qui favorisent une rétention hydro sodée, tels que les corticoïdes, augmentent la pression artérielle.
- Les alphabloquants utilisés dans l’hypertrophie bénigne de la prostate, les anesthésiques généraux, etc… diminuent la pression artérielle et favorisent la survenue d’une hypotension chez les patients prenant déjà un antihypertenseur
- Les suppléments calciques doivent être limités car les diurétiques diminuant l’élimination urinaire du calcium peuvent entraîner une hypercalcémie en cas de prise de calcium simultanée.
- Médicaments à marge thérapeutique étroite: Les diurétiques, les IEC, les sartans diminuent l’excrétion d’autres médicaments éliminés par voie rénale comme le lithium, la digoxine, la metformine, la ciclosporine, le methotrexate, etc… Ils exposent à un risque de surdosage grave pour les médicaments à marge thérapeutique étroite.
- Les inhibiteurs calciques subissent de nombreuses interactions d’ordre pharmacocinétique.
Précaution d’emploi
La prise d’AINS est susceptible d’augmenter la pression artérielle, de diminuer l’effet du traitement antihypertenseur et de favoriser la survenue d’une insuffisance rénale, en particulier en association avec un diurétique, un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC), un sartan ou l’aliskirène
Quand faut-il consulter un médecin? SelectAfficher
Dans ces cas, une consultation médicale s’impose
Il est important de vous faire suivre régulièrement par votre médecin traitant (surveillance médicale et biologique). Il déterminera avec vous la fréquence idéale des visites (tous les trois mois par exemple…)
Toutefois, consulter votre médecin en plus si:
- les chiffres tensionnels mesurés au domicile sont trop élevés et/ou si votre tensiomètre vous indique le symbole d’arythmie.
- Apparition de signes cliniques évocateurs d’une HTA : (céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges…)
- Survenue d’effets indésirables du traitement antihypertenseur (bradycardie importante, œdèmes, toux gênante…)
La sélection de votre pharmacien
Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie), www.sospharma.net, ma pharmacie en ligne
Dernière modification le: Jan 30, 2020 @ 16 h 05 min