Kyste osseux essentiel : caractéristiques et traitement

Le kyste osseux essentiel (KOE) ou kyste osseux simple est une tumeur osseuse de nature lytique, bénigne (non cancéreuse), que l’on rencontre essentiellement chez l’enfant et l’adolescent.

C’est une cavité dans l’os remplie d’un liquide. Bien qu’il puisse affecter tous les os, les localisations les plus fréquentes sont l’extrémité supérieure de l’humérus (bras) et du fémur.

Symptômes 

Les kystes osseux essentiels sont asymptomatiques, découverts le plus souvent accidentellement lors d’une radiographie ou suite à une fracture pathologique dues à la fragilisation de l’os.

Description

Le kyste osseux essentiel occupe une position centrale métaphysaire à proximité d’un cartilage de croissance et qui augmente de volume en fragilisant l’os par amincissement de la paroi corticale. La lésion devient ensuite latente et se retrouve progressivement en position diaphysaire.

Les médecins classent les kystes osseux essentiels selon que le kyste se développe à proximité du cartilage de croissance ou à distance.

Actif. Ces kystes sont en contact avec le cartilage de croissance. Ils peuvent croître suffisamment pour affaiblir les os et provoquer des fractures. Un kyste actif peut se développer et endommager le cartilage de croissance, entraînant une déformation osseuse ou une inégalité de longueur des membres.

Latent. Ces kystes ne sont pas en contact avec le cartilage de croissance. Avec la croissance, la distance entre le kyste et le cartilage de croissance devient plus grande.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, les radiographies standards sont suffisantes pour faire le diagnostic. Les autres examens (scintigraphie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) sont inutiles car ils ne permettent pas d’écarter la possibilité d’un kyste anévrismal, diagnostic différentiel le plus fréquent.

la ponction biopsique est rarement indiquée.

Evolution

Le kyste osseux essentiel finit par régresser à la fin de la période de croissance et enfin par guérir. Au cours de son évolution, il peut générer une ou plusieurs fractures qui sont souvent la circonstance de la découverte.

Traitement du kyste osseux essentiel

Afin de déterminer le traitement approprié, le médecin tiendra compte d’un éventail de facteurs, notamment la taille du kyste, l’état de l’os, le niveau d’activité de l’enfant et les symptômes que l’enfant pourrait ressentir. Les traitements proposés ont pour but d’éviter ces fractures et sont de deux types.

En absence de fracture

Si le kyste est de petite taille et sans symptômes, il est recommandé de s’abstenir et de le surveiller régulièrement l’évolution du kyste par des radiographies de contrôle. Si le kyste est suffisamment volumineux pour provoquer une fracture pathologique, la chirurgie peut être discutée à titre préventif d’une telle complication.

– Le traitement par chirurgie : il consiste en un curetage, associé ou non à un comblement du kyste par une greffe osseuse. L’ostéosynthèse (fixation) se justifie lorsque l’os est très fragilisé et qu’une fracture peut avoir des conséquences importantes (nécrose ischémique sur fracture du col fémoral).

– Aspiration du kyste et injection : sous contrôle radiologique, le médecin aspire le contenu liquidien du kyste et injecte des corticoïdes ou de la moelle osseuse. Cette technique mini-invasive donne des résultats équivalents avec un moindre risque.

La préférence va actuellement aux traitements par injections, sauf aux zones portantes où le risque fracturaire est important (extrémité supérieure du fémur). Le curetage avec ou sans comblement et ostéosynthèse de protection garde alors toute sa place.

Avec fracture 

Si le kyste a déjà provoqué une fracture, cette dernière guérira généralement sans recours à la chirurgie (par immobilisation). Les fractures sont traitées orthopédiquement (immobilisation plâtrée) à l’extrémité supérieure de l’humérus et chirurgicalement (ostéosynthèse) à l’extrémité supérieure du fémur.

Certains kystes (25%) guérissent complètement avec la fracture. Si le kyste est toujours présent après la consolidation de la fracture, une intervention chirurgicale peut être recommandée afin d’éviter une nouvelle fracture.

Références : American academy of orthopaedic surgeons – Revue Appareil locomoteur EM consutle. 

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