Les fractures sont l’une des blessures les plus courantes en traumatologie. Il s’agit d’une rupture de la continuité osseuse, qui survient généralement suite à un traumatisme violent. Selon la gravité, elles peuvent nécessiter un traitement non invasif allant d’un simple repos et une immobilisation au traitement chirurgical.
De nombreux facteurs doivent être pris en compte pour déterminer le traitement le plus approprié d’une fracture, notamment :
– Le siège de la fracture ;
– L’importance du déplacement ;
– Le terrain : age du patient, son état de santé,…
Immobilisation
L’immobilisation, appelée aussi le traitement orthopédique est la technique la plus courante et la plus ancienne dans le traitement des fractures. Il existe différents types d’immobilisation, comme l’attelle, les plâtres, le strapping, les orthèses, le corset, …etc.
L’immobilisation par plâtre est la méthode la plus fréquente où un matériau (généralement à base de plâtre ou de résine) est enroulé autour d’un membre ou d’une extrémité blessée et laissé durant toute la période de consolidation.
Les fractures traitées par immobilisation doivent être préalablement alignées pour permettre une consolidation avec de bons résultats fonctionnels.
Réduction fermée d’une fracture
La réduction est une manœuvre manuelle visant à mieux aligner la fracture présentant un déplacement. Une réduction de la fracture peut être réalisée sans recours à la chirurgie (réduction à foyer fermé) ou nécessiter une ouverture chirurgicale du foyer fracturaire.
La réduction à foyer fermé est souvent réalisée sous anesthésie locale, mais parfois une anesthésie générale est nécessaire pour certaines fractures. Après une réduction non chirurgicale, une attelle ou un plâtre est appliqué pour maintenir l’alignement osseux.
Traction trans-osseuse et traction collée
La traction est l’une des techniques thérapeutiques les plus anciennes des fractures, elle est beaucoup moins utilisée aujourd’hui. Cependant, il existe certaines situations où la traction peut être une option très utile (fracture articulaire complexe).
La technique consiste en une traction douce de l’extrémité pour aligner l’os fracturé. Souvent, au moyen d’une broche métallique placée dans un os loin de la fracture, c’est ce qu’on appelle la traction trans-osseuse.
Il existe aussi la traction collée sur la peau quand elle est provisoire et de faible charge. Le concept est similaire, mais au lieu d’insérer une broche dans l’os, la traction se fait juste en tirant extérieurement sur l’extrémité au moyen d’un bandage adhésif.
Embrochage percutané
Les broches sont souvent utilisées pour stabiliser des os plus fins et plus petits (main et poignet, par exemple) et quand l’immobilisation est jugée insuffisante pour stabiliser une fracture.
Les broches sont généralement placées à travers la peau dans une procédure appelée embrochage intrafocal percutané. Une chirurgie qui se fait au bloc opératoire, mais l’ablation des broches après consolidation peut effectuée dans le cabinet de votre médecin. En cas d’inconfort, l’ablation peut être programmée en salle opératoire.
Fixateur externe
La fixation externe utilise plusieurs broches qui pénètrent l’os à travers la peau, elles sont maintenues à l’extérieur du membre par une barre métallique pour maintenir l’alignement.
Le fixateur externe est une excellente option thérapeutique pour les traumatismes graves nécessitant une prise en charge rapide, et pour les fractures ouvertes avec risque d’infection bactérienne.
Le fixateur externe peut également être très utile en cas de troubles cutanées (œdème important, phlyctènes) rendant la chirurgie trop risquée. En immobilisant temporairement la fracture, les troubles cutanées peuvent s’améliorer et la fixation interne peut être envisagée plus tard.
Réduction ouverte avec fixation interne
Une réduction ouverte signifie ouvrir chirurgicalement le site de la fracture, aligner les fragments d’os, ensuite les maintenir en place par un matériel de fixation interne (plaque, vises, broches). On appelle cette procédure ostéosynthèse interne.
L’ostéosynthèse interne est le choix thérapeutique pour plusieurs types de fractures, telle que :
– Fractures instables, avec fort risque de déplacement.
– Fractures avec grand déplacement.
– Fractures touchant une articulation.
Déterminer le meilleur choix thérapeutique est une décision complexe qui doit tenir compte de plusieurs paramètres. Les implants peuvent être retirés, généralement au bout de 18 mois.
Enclouage centromédullaire
C’est une procédure chirurgicale mini-invasive visant à stabiliser une fracture en insérant une tige métallique dans le canal médullaire de l’os. L’intervention se fait sur une table orthopédique et sous contrôle radiologique. Elle permet une rééducation immédiate et le lever précoce du malade avec mise en charge.
L’enclouage est souvent le traitement de choix pour les fractures des os longs des membres inférieurs (fractures articulaires exceptées).
Suites thérapeutique et évolution
Votre médecin doit vous surveiller durant la période du traitement pour prévenir et prendre en charge à temps les éventuelles complications, telle que :
-
– Déplacement secondaire ;
– Compression sous plâtre ;
– Hématome ou infection post-opératoire ;
– Démontage du matériel d’ostéosynthèse ;
– Thrombophlébite.
Des contrôles radiologiques sont nécessaires jusqu’à obtention de la consolidation complète.
Le moment de la mise en charge d’un membre ayant subi une fracture se décide en tenant compte du siège de la fracture, car chaque os a un temps de consolidation propre (allant de 45 jours à 3 mois), du type du traitement (immobilisation, chirurgie, ..), de la tolérance clinique (la charge doit être indolore pour le patient), et du bilan radiologique.
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