COMMUNE D’AMPUS
AMPUS TENNIS CLUB TENNIS FLAYOSCAIS
BULLETIN INSCRIPTION
ET/OU AUTORISATION PARENTALE
TOURNOI MONTE-CARLO ROLEX MASTER DIMANCHE 16 AVRIL 2017
Inscription avant le dimanche 05 mars 2016 – 1 fiche par inscrit (enfant et adulte)
1. BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ……………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………… Age le jour de la sortie : ……………
Adresse : ………………………………………………………………………………
Code postal : ………….. Ville : ………………………………………….. ………….
Email : ………………………@………………
3. RESPONSABILITÉ :
Pour les personnes mineures non accompagnées compléter l’autorisation parentale.
4. MONTANT DE CE DEPLACEMENT :
Le coût de la journée est fixée 45 euros par personne.
5. ORGANISATION :
Le déplacement s’effectuera avec la société de car AUTOCARS BLEU VOYAGES (BELTRAME). Le car compte 55 places. Une quinzaine de places sont encore disponibles.
Le lieu de rendez-vous est fixé au Tennis et Squash Flayoscais le Dimanche 16 avril 2017 à 7h15 pour un départ prévu à 7h30. Pour les enfants, 1 accompagnateur adulte encadrera 5 enfants. L’arrivée au Monte Carlo Country Club (MCCC) est prévue à 10h00. Des places sont réservées en 1er catégorie sur le court
Téléphone : +—-/ —-/—-/—-/—-/—- Mobile : +—-/ —-/—-/—-/—-/—-
2. AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Je, soussigné(e) …………………………………………………………, agissant en qualité de père*, mère*, tuteur*, demeurant à ………………………………………,
AUTORISE mon fils*, ma fille*, …………………………………………………………………,
à participer au voyage organisé par l’AMPUS TENNIS CLUB pour se rendre au tournoi de tennis international « Monte-Carlo Rolex Master » le dimanche 16 avril 2017.
ATTESTE que je suis (ou que mon enfant est garanti) par une assurance (scolaire, extrascolaire ou souscrite à titre privée). Assurance qui le couvre complètement pendant ce type d’activité, en Responsabilité Civile et en Individuelle accident 24h/24, voir en assistance.
Attention, vu le nombre de places limitées, la présente fiche d’inscription renseignée et signée tiendra lieu d’inscription. Elle sera classée par ordre d’arrivée. Une liste d’attente sera établie si le nombre de place est dépassé. Les billets seront transmis à l’arrivée, à la sortie du bus.
Renseignements :
Pour toutes informations complémentaires, vous pouvez contacter:
Yves HEDON, Ampus Tennis Club : hedon_ampus@hotmail.com, 06 09 57 62 53