Problème de santé publique : en raison :
Le diabète est, chaque année en France, responsable d'un taux élevé de complications dégénératives (coût financier +++) :
8500 amputations par an.
Quatrième cause d'hospitalisation et de décès.
2% du budget Santé de la nation.
Hyperglycémie chronique
Autres anomalies de la glycorégulation :
- Hyperglycémie modérée à jeun = glycémie à jeun entre 1.10 et 1.26 g/l et 2 h HGPO < à 1.40 g/l
- Intolérance au glucose = glycémie à jeun < à 1.26 g/l et 2 h HGPO entre 1.40 et 2 g/l
Le diabète de type 1
- Gradient Nord Sud (sauf Sardaigne et Pologne)
- Incidence annuelle 10.4/100000 (< 15 ans). En augmentation d'environ 3%/an.
- Prévalence : 0.38% en France
Pathologie auto immune
Terrain génétique de susceptibilité
Facteurs déclenchants = d'environnement (virus...)
Réaction auto immune / production d'anticorps
- Sujet jeune : enfant, adolescent, adulte jeune < 30 ans
- Association à d'autres maladies auto-immunes
- Spontané ou facteur déclenchant (stress)
- Signes cardinaux : polyurie, polydipsie, amaigrissement, polyphagie, fatigue.
- Immédiats : Acidocétose
- A long terme : les complications chroniques : Vasculaires, rénales, oculaires, nerfs.
Le diabète de type 2
Pathologie génétique héréditaire :
- Un parent diabétique : 30% de probabilité de le devenir
- Deux parents diabétiques : 50%
Obésité, sédentarité, stress, certains traitements, déséquilibre alimentaire
Diminution progressive de fonctionnement du pancréas : affection silencieuse et indolore (7 ans en moyenne pour le diagnostiquer).
30% révélé par une complication.
Maladie évolutive à double composante :
- Insulinorésistance : la diminution des effets de l'insuline sur ses tissus cibles périphériques, reste à peu près stable avec le temps.
- Insulinopénie : diminution de la capacité de sécrétion de l'insuline par les cellules bêta du pancréas, s'aggrave avec le temps. La dégradation du contrôle glycémique est liée à une baisse de la sécrétion d'insuline avec le temps.
- Surpoids et inactivité physique
- Antécédents familiaux de ce diabète
- Origine ethnique non caucasienne ou migrant
- Antécédent de diabète transitoire (stress, corticoïdes)
- Antécédent de diabète gestationnel ou bébé > 4 kg
- Dyslipidémie
Après 40 ans
Souvent Asymptomatique
- Bilan systématique
- Bilan de facteurs de risque
- Analyse d'urines (médecine du travail)
- Rarement : signes cardinaux
- Infections cutanéo-muqueuses traînantes
- Complications
- Interrogatoire : âge, antécédents familiaux, personnels, habitudes alimentaires, mode de vie.
- Examen clinique : poids, taille, calcul de l'IMC, examen cardiovasculaire et neurologique.
- Biologique : Bilan de l'équilibre glycémique (HbA1c), bilan des réserves insuliniques (peptide C), éliminer diabète secondaire (CA19-9), Bilan des facteurs de risque cardiovasculaire (bilan lipidique).
- Paraclinique : bilan alimentaire (diététicienne), bilan des complications chroniques.
- Immédiats : Coma hyperosmolaire
- A long terme : les complications chroniques : vasculaires, rénales, oculaires, nerfs
Autres types de diabète
Les diabètes secondaires
- à une maladie du pancréas : pancréatite chronique (alcool, calcul), cancer du pancréas, pancréatectomie.
- à une maladie endocrinienne : trop d'hormones hyperglycémiantes, acromégalie, hyperthyroïdie, hypercorticisme.
- à des médicaments : cortisone.
- à une maladie de surcharge : hémochromatose.
Jeu de briques
Snake
Pacman
Bubble