Eczéma, dermatite atopique

L’eczéma ou dermatite atopique est l’expression cutanée de l’atopie, pathologie qui peut se manifester également par l’asthme, la rhinite, la conjonctivite allergique et l’allergie alimentaire.

C’est une dermatose inflammatoire non contagieuse érythématovésiculeuse-érythématosquameuse, chronique, prurigineuse, et évoluant par poussées sur un fond de xérose (peau sèche). Ces dernières sont souvent entrecoupées de périodes plus calmes où les lésions sont minimales, mais toujours présentes.

Fréquence de la maladie SelectAfficher

C’est une maladie de peau de plus en plus fréquente dans les pays industrialisés; environ 20% de la population française est atteinte de dermatite atopique.

Elle commence le plus souvent avant l’âge de 1 an et touche 25 à 30% des nourrissons. Dans 80% des cas, elle s’améliore à l’âge de 2 ans.

Elle ne persiste qu’à l’âge adulte dans 10 à 15% des cas.

Signes cliniques SelectAfficher

En cas de dermatite atopique on observe des plaques rouges inflammatoires très prurigineuses se couvrant de petites vésicules qui se rompent facilement, suintent et forment des croûtes. Le grattage peut modifier l’aspect des lésions. La sécheresse cutanée (xérose) est quasi constante, même en période de rémission. La dermatite atopique peut entraîner aussi des troubles du sommeil (réveil nocturne, irritabilité, pleurs…)

Les 4 étapes des plaques

On distingue 4 étapes dans l’évolution de cette affection :
– phase 1 ou phase érythémateuse : la peau est rouge, s’accompagnant de démangeaisons (phase prurigineuse),
– phase 2 : des petites vésicules apparaissent et se regroupent,
– phase 3 :on observe un suintement par rupture des vésicules
– phase 4 : apparition de croûtes, dont la chute laisse apparaître une peau rouge, ou au contraire une peau blanchâtre par mécanisme d’hypopigmentation post-inflammatoire.

Localisation différente selon l’âge

Selon l’âge, la dermatite ne touchera pas les mêmes parties du corps :
– chez le nourrisson : les joues, le cuir chevelu, les épaules, le thorax et le pouce,
– à partir de 2 ans : les plis des coudes, les poignets, les genoux, les chevilles,
– chez l’adolescent : l’eczéma se situe principalement au niveau du visage et du cou « head and neck dermatitis », ou encore sur certains plis de flexion des membres, autour des yeux, sur la plante des pieds,
– chez l’adulte : l’eczéma se situe principalement au niveau du visage et du cou « head and neck dermatitis », amis aussi au niveau des chevilles, les pieds et les mains.

Différents types d’eczéma

Physiopathologie SelectAfficher

Chez le sujet atopique, il existe des anomalies de barrière cutanée permettant le passage de plus d’allergènes dans l’épiderme et l’évaporation de l’eau.
En effet, il existe une diminution de production des céramides (constituants du ciment intercellulaire), ainsi qu’une perte de fonction de la filaggrine.

La dermatite atopique est une maladie complexe, résultant d’une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.

Des facteurs externes peuvent être en cause :
– certains aliments (œufs, noix…),
– des agents allergisants (pollens, poils d’animaux, acariens…),
– un climat humide,
– le stress,
– une faiblesse immunitaire,
– la transpiration,
– les détergents
– le tabagisme de la mère au cours de la grossesse…

Diagnostic de la dermatite atopique SelectAfficher

Le diagnostic de dermatite atopique repose sur l’examen clinique du patient et son interrogatoire. Le professionnel de santé cherchera à mettre en évidence des critères dont le principal est le prurit.

On recherchera ensuite les autres critères :
– des antécédents dermatologiques d’atteinte des plis, de la face antérieure des chevilles ou du cou,
– des antécédents de sècheresse de la peau (xérose),
– des antécédents personnels d’asthme ou de rhinite,
– une dermatose des plis, des joues, du front, et de la face externe des membres chez l’enfant de moins de 4 ans.

Diagnostic différentiel

Chez le nourrisson il faut écarter la gale et les dermites du siège.
Chez l’adulte, il faut suspecter un lymphome cutané et écarter un psoriasis, une dermite séborrhéique ou un eczéma de contact.

Des tests allergologiques (prick-tests, patch-tests, dosage des IgE sériques spécifiques) peuvent être entrepris pour cibler davantage la prise en charge (régime alimentaire d’éviction en particulier)

Evolution de l'eczéma SelectAfficher

La maladie évolue par poussées qui s’espacent en général vers deux ans, aboutissant à la guérison dans un cas sur deux. Des lésions peuvent persister au niveau des plis.

Dans 80% des cas, la dermatose disparaît à la puberté. Lors des poussées, l’aspect et la localisation des lésions varient selon l’âge.

La dermatite atopique peut présenter plusieurs complications:

• Infections à staphylocoque doré, à Herpès simplex (type 1 essentiellement)
• Retard de croissance. L’effet secondaire systémique des corticoïdes entraînant un retard de croissance est exceptionnel! Les quelques retards de croissance observés en cas de dermatite atopique sont plus liés à des restrictions alimentaires (régimes farfelus, carences) ou à un manque de sommeil (difficulté à synthétiser l’hormone de croissance) qu’à l’utilisation de dermocorticoïdes
• Autres manifestations atopiques: Asthme (30 à 40% des cas), Eczéma de contact…
• Allergie alimentaire dans moins de 10% des cas, la dermatite atopique est liée à une allergie alimentaire.

Conseils sur l’éczéma

Comment éviter l'eczéma? SelectAfficher

Conseils pour les bébés
Conseils pour les adultes

Conseils pour les bébés

Limiter les risques d’allergie

• Un enfant à risque est un enfant dont au moins un parent proche souffre de dermatite atopique, d’asthme, de rhinite, et ou de conjonctivite…
• Préférer si possible l’allaitement au sein, à défaut, l’utilisation d’un lait hypoallergénique peut convenir. Sachez que les allergènes peuvent aussi passer dans le lait.
• Retarder la diversification alimentaire après l’âge de 6 mois (Eviter dans un premier temps les légumes riches en histamine (tomate, épinard, petit pois, choux, oignions, lentilles…). N’introduire les aliments allergisants (poissons, crustacés, mollusques, blanc d’œuf, fraises) qu’après l’âge d’un an. Les cacahuètes et autres fruits à coque (noix, noisettes, pistaches amandes…), les fruits exotiques ne doivent pas être donnés avant l’âge de 4 ans. Ne pas donner de lait de vache ou de lait de chèvre avant 3 ans!!!

Le lien entre diversification alimentaire (introduction d’aliments solides) et l’allergie semble controversé et plusieurs études médicales sont encore en cours sur le sujet: «  : PIPO » JIM 30/12/10

• Ne pas surchauffer l’habitation (environ 19°C), aérer été comme hiver. Les temps chauds et humides et le temps très froid et sec sont mal supportés. Humidifier les pièces
• Ne pas fumer: la fumée de cigarette est un facteur irritant pour la peau.
• Éviter les facteurs irritants ou sensibilisants comme les parfums, lanoline, baume du Pérou
• Ne pas mettre de vêtements synthétiques ou en laine; privilégier les vêtements et les draps en coton.
• Ne pas utiliser de lessives contenant des phosphates, d’adoucissants textiles. Éviter les lessives trop parfumées. Rincer le linge soigneusement à l’eau claire. Si besoin, effectuez un second cycle de rinçage. Ne pas sécher au grand air durant la saison pollinique.
• Pratiquer les vaccinations recommandées, sauf en période des poussées d’eczéma

Hygiène de bébé

Une peau sale guérit moins vite surtout si l’eczéma prédomine au niveau des mains.

Ne pas frotter la peau.

Éviter les bains moussants, talcs et parfums ou dermocosmétiques parfumés.

Couper les ongles ras afin d’éviter les surinfections par grattage.

Réduire la fréquence, la durée (5 à 10 minutes maximum) et la température des bains (<35°C). Préférer les douches aux bains et utilisez des soins lavants extra-doux:

(Adema® Exomega Huile nettoyante, Babylena® Gel lavant cheveux et corps, Bébé Biafine® Crème Lavante, Bioderma® ABCDerm Moussant, Uriage® Bébé Crème Lavante …)

Il est possible d’ajouter de l’amidon de blé ou des extraits colloïdaux d’avoine aux propriétés apaisantes (au dernier moment pour éviter que la baignoire devienne glissante).

AVEENO® Colloïdal poudre de bain…

Essuyer en tamponnant doucement la peau pour laisser un taux d’humidité suffisant.

Changer souvent la couche d’un enfant atteint d’eczéma pour empêcher que sa peau reste humide trop longtemps et éviter d’appliquer un corps gras sur les fesses.

Comment éviter l’eczéma?»

Conseils pour les adultes

• Avoir une alimentation équilibrée riche en vitamines, en oligoéléments et en acides gras essentiels. Eviter les aliments allergènes (noix, lait, œufs, aliments trop épicés…).
• Eviter les allergènes (Tabac, acariens, animaux domestiques, moisissures, pollen, parfums d’ambiance, les insecticides). Éviter de tondre la pelouse ou de tailler les haies. Limiter les balades en pleine nature et ne pas faire sécher son linge dehors lors des pics polliniques.
• Ne pas surchauffer l’habitation (environ 19°C), aérer été comme hiver. Les temps chauds et humides et le temps très froid et sec sont mal supportés. Humidifier les pièces
• Éviter les facteurs irritants ou sensibilisants: parfums, lanoline, baume du Pérou, huiles essentielles, composants siliconés. Ne jamais vaporiser un parfum à même la peau. Attention aux bijoux, aux boucles de ceinture ou de sacs; le nickel, le cuir ou l’ivoire sont particulièrement allergisants.
• Ne pas porter de vêtements synthétiques ni en laine; privilégier les vêtements et les draps en coton.
• Choisir une machine à laver le linge avec un bon programme de rinçage; mettre une dose minimum de lessive dans la machine. Ne pas utiliser de lessives contenant des phosphates, d’adoucissants textiles. Éviter les lessives trop parfumées. Rincer le linge soigneusement à l’eau claire. Si besoin, effectuez un second cycle de rinçage. Ne pas sécher au grand air durant la saison pollinique.
• Hygiène corporelle: Une peau sale guérit moins vite surtout si l’eczéma prédomine au niveau des mains. Utiliser des savons spécifiques pour peau atopique. Ne pas frotter la peau. Éviter les bains moussants, talcs et parfums ou dermocosmétiques parfumés. Coupez les ongles ras afin d’éviter les surinfections par grattage. Réduire la fréquence, la durée et la température des bains (<35°C). Préférer les douches aux bains. Il est possible d’ajouter de l’amidon de blé ou des extraits colloïdaux d’avoine aux propriétés apaisantes (au dernier moment pour éviter que la baignoire devienne glissante). Essuyer en tamponnant doucement la peau pour laisser un taux d’humidité suffisant.
• Couper les ongles courts pour éviter les lésions de grattage, au besoin portez des gants en coton
• Ne pas prendre de bain commun en cas d’infections cutanées, de verrues, de mycoses. Éviter au maximum les contacts avec les porteurs d’un bouton de fièvre. Se laver systématiquement après la piscine, une séance de hammam ou un jacuzzi.
• Utiliser un maquillage spécifique pour peaux atopiques (Avène®, Eye care®, la Roche Posay®, Noreva®…). Les tester avant utilisation sur le pli du coude en renouvelant l’application à quelques jours d’intervalle.
• Rester zen! Une vie équilibrée et peu stressante tient une part non négligeable dans la guérison de certains atopiques.

Comment éviter l’eczéma?»

Sport et Eczéma SelectAfficher

La pratique du sport n’est pas contre indiquée pour les enfants ou les adultes souffrant d’eczéma. Noter cependant que la sueur ou l’eau de piscine ou de mer peuvent irriter la peau.

Respecter quelques précautions d’usage après l’activité sportive; il convient simplement de se doucher et d’hydrater le corps entier avec une crème adaptée.

Quand faut-il consulter? SelectAfficher

• En cas de poussées aiguës avec lésions suintantes
• En cas de contact avec un proche porteur d’herpès labial (risque d’infection herpétique généralisée: syndrome de Kaposi-Juliusberg)
• En cas d’inefficacité du traitement
• Si le sommeil est perturbé à cause de l’eczéma
• En cas de stagnation ou de cassure de sa courbe staturo-pondérale ou de signes évocateurs d’une allergie respiratoire et/ou d’allergie de contact  (tests allergologiques)

Dans ces cas une consultation médicale s’impose

Traitement de l’eczema

Traitement quotidien: Hydratation SelectAfficher

Chez le sujet atopique, il existe des anomalies de barrière cutanée permettant le passage des allergènes dans l’épiderme. En effet, il existe une diminution de production des céramides(constituants du ciment intercellulaire). C’est pourquoi il est indispensable d’hydrater la peau du patient atopique. L’hydratation est la clé de voûte du traitement.

Comment hydrater sa peau?

Appliquer une crème ou émulsion émolliente une à deux fois par jour sur les zones de peau sèche et sur les zones d’eczéma en voie d’amélioration. Préférer une crème dermatologique neutre, sans parfum ni conservateur.

Se méfier des crèmes à base d’Huile d’amande douce pouvant être à l’origine d’allergies secondaires, ainsi que celles contenant de l’allantoïne, de l’huile d’arachide, de sésame, de noisette ou de saumon. Les émollients contenant de l’urée sont souvent irritants et mal tolérés spécialement chez les enfants. Se montrer patient les premières semaines. L’amélioration de l’état de la peau n’apparait que si les applications sont régulières et quotidiennes.

Il ne faut hydrater la peau que si celle-ci est au stade de simples rougeurs ou de plaques sèches.
Eviter d’appliquer l’émollient lors des phases de poussées de la maladie(risque d’augmentation du prurit voire de brûlure).

Comment appliquer les soins chez l’enfant?

Allonger l’enfant puis masser en effleurant la peau avec de larges mouvements. Il ne faut pas frictionner la peau mais effectuer un massage après avoir fait chauffer l’émollient entre les mains.

Commencer par les membres inférieurs (chevilles, cuisses) puis remonter aux aisselles, au tronc et aux poignets sans oublier le dos.

Continuer vers la nuque, les oreilles puis le visage.

Si nécessaire appliquer l’émollient avec le bout des doigts sur les paupières, la bouche et les commissures des lèvres

Pour augmenter l’efficacité

Soin lavant

Pour se laver, utiliser un Pain ou liquide nettoyant sans savon : A-Derma® Exoméga Huile nettoyante, Bioderma Atoderm Pain Nettoyant Surgras, Bioderma® Atoderm gel moussant, Bioderma Atoderm Gel Douche, Bioderma Atoderm PP Gel Moussant, Bioderma® Sensifluid pain Surgras, DermHydralin®, Saforelle® gel lavant doux, Cicabiafine® Baume Douche Hydratant Surgras, Cicabiafine® crème douche, Topialyse crème lavante, Lipikar syndet, Massada pain dermatologique Bio, Trixera plus sélectiose bain nettoyant, Sensifluid Huile lavante nourrissante, Stelatopia® crème lavante ou huile de bain lactée, Pediatril mousse lavante, Cetaphil restoraderm, Xémose syndet nettoyant doux, Xerodiane crème lavante, Xerodiane Plus Surgras Liquide …

Les savons d’Alep sont déconseillés en cas d’eczéma.

En cas de lésions infectées, préférer un gel moussant avec des agents régulant la flore bactérienne tout en respectant le film hydrolipidique de la peau: URIAGE Cu-Zn Gel nettoyant…

Huile pour le bain: Oilatum® huile pour le bain, Exomega® huile nettoyante,  Eucerin® Omega Huile de bain …ou Aveeno® Colloïdal poudre de bain nettoyante.

Eau thermale

En cas d’eau très calcaire, après le rinçage, pulvériser votre peau avec un brumisateur d’eau thermale (Eau Thermale Avène®, Eau Thermale Jonzac®, Eau Thermale Saint-Gervais®, Eau Termale Evian®, Eau Thermale Uriage®…), ou privilégiez les soins lavants avec piégeurs de calcaire: La Roche-Posay Lipikar syndet® pour apaiser le prurit

Crèmes à base d’urée

Les crèmes à base d’urée ont un effet régulateur sur la couche lipophile de la peau et légèrement désinfectante: EUCERIN® OMEGA Crème Visage Calmante , EUCERIN® OMEGA Emollient Corps , Excipial U lipolotion Xeroderm®…

Attention, ne pas utiliser de lotions à base d’urée sur le visage et le corps, car elles contiennent de l’alcool. De plus, leur texture est trop légère pour une dermatite atopique. Elle sont parfois utiles pour le cuir chevelu.

Attention aussi au taux d’urée: en dessous de 10%, les crèmes sont hydratantes, au dessus de 10%, les crèmes sont kératolytiques

Soulager localement avec un soin émollient

Les soins émollients agissent sur la sécheresse cutanée en hydratant et en restaurant le film hydrolipidique de la peau. Ces crèmes restructurent et protègent l’épiderme; elles espacent les poussées inflammatoires. Destinés aux peaux atopiques, ces soins émollients doivent impérativement être neutres, sans parfum ni conservateur.

Ils contiennent des agents hydratants (acides gras et céramides qui reconstruisent la barrière cutanée, glycérine et sorbitol qui fixent l’eau…), des agents apaisants et antiprurigineux (glycocolle, eau thermale, niacinamide, symcalmin…), des agents qui agissent contre la libération de chimiokines inflammatoires et des agents qui limitent la prolifération bactérienne.

Ils sont utilisés en association (selon les produits) ou en relais des traitements mais jamais sur une dermatose surinfectée. Entre les poussées, appliquer quotidiennement sur tout le corps et/ou le visage. Lors des poussées, en complément des traitements médicamenteux 1 à 2/jour.

Il est préférable d’appliquer ces soins après le bain sur une peau légèrement humide. S’assurer de l’absence d’allergie aux excipients avant d’appliquer ces crèmes. Le choix des émollients est vaste et chacun choisira en fonction de ses préférences. Il arrive qu’un émollient soit responsable d’intolérance (rougeurs…), il faudra alors en choisir un autre.

Les principaux émollients pour peaux atopiques:

Cold cream, Atoderm Crème nourrissante (Bioderma), Atoderm Lait Hydratant (Bioderma), Trixera + (Avène),Xémose crème émolliente (Uriage), Atoderm PP Baume émollient (Bioderma), Lipikar baume AP (La Roche-Posay), Exomega crème émolliente (A-Derma), Cetaphil restoraderm, EXOMEGA D.E.F.I, Eucerin oméga Emollient corps, Topialyse crème émolliente (SVR), Effadiane®, Xérodiane nutri Baume (Noreva LED), Physiogel® AI crème apaisante anti irritante, Atopiclair®, TRIDERM® LENIL, URIAGE® Huile dermatologique, URIAGE® Hydrolipidique…

Ces produits peuvent être utilisés chez le nourrisson (à partir de 3 ou 6 mois).

Emollients pour les tous petits

Il existe des gammes spécifiquement pédiatriques, adaptées aux peaux atopiques des tout petits.

Crème lavante cheveux et corps, lait de toilette, pommade de change anti-rougeurs et baume hydratant protecteur partagent des caractéristiques communes : des ingrédients réputés pour leur innocuité, des formules sans paraben, sans phtalate, sans sodium laureth sulfate et un parfum hypoallergénique.

Mustela® Stelatopia, Excipial kids, BIODERMA® ABCDerm ATO+…

La très complète gamme de soins Bébé Biafine convient également aux nourrissons à peau atopique.

Soins émollients pour les paupières

En cas de peau à tendance atopique au niveau des paupières, préférer les soins contour des yeux spécifiques: SVR® Topialyse Palpébral…

En cas de surinfection SelectAfficher

En cas de surinfection, il faut pratiquer à une antisepsie des lésions:

• Antiseptique liquide: Biseptine®, Cytéal®, Septivon®…en cas de surinfection. Il est souhaitable d’alterner les antiseptiques afin d’éviter toute sélection bactérienne.
• Crème antiseptique: Bioderma Atoderm PO Zinc, Cicalfate Avène®, Uriage® Cu-Zn, ADERMA Dermalibour® crème…
• Antibiothérapie par voie orale en cas de lésions surinfectées étendues

Traitement local des poussées inflammatoires SelectAfficher

Le traitement des poussées inflammatoires peut se faire par des dermocorticoïdes = anti-inflammatoires ou par un traitement immunosuppresseur local.

Dermocoticoïdes de classe II (activité modérée)

Les dermocoticoïdes de classe II  sont utilisés sur le visage, les plis et les zones génitales pour améliorer les symptômes. Les crèmes sont réservées aux lésions suintantes, les pommades ou crèmes épaisses sont réservées aux dermatoses lichénifiées; les lotions, gels et spray pour les lésions macérées des plis, cuir chevelu, régions pilaires, muqueuses. La cortisone est très efficace

La posologie est de 1 à 2 applications/jour en couche mince jusqu’à amélioration. En cas d’une  seule application par jour, préférer l’application le soir afin que le dermocorticoïde reste plus facilement en place.

Éviter une application sur une surface étendue et l’application en occlusion. Toujours se laver les mains après application du dermocorticoïde. En cas d’inefficacité du corticoïde, ne pas augmenter le posologie mais consulter une nouvelle fois votre médecin

Traitement immunosuppresseur

Tacrolimus Protopic® est un dérivé macrolide, immunosuppresseur local inhibiteur de la calcineurine indiqué en deuxième intention chez l’enfant à partir de 2 ans et chez l’adulte dans les formes sévères en cas de réponse insuffisante ou d’intolérance à un traitement par dermocorticoïdes bien conduit. Il permet de réduire les poussées de dermatite atopique
Le traitement est débuté chez l’adulte ou l’enfant de plus de 16 ans avec Protopic® 0,1% deux fois par jour. Il est poursuivi jusqu’à guérison des lésions en général au bout de 2 semaines. Si l’état clinique le permet, il faut tenter de réduire la fréquence des applications ou de passer au dosage plus faible Protopic® 0,03%.
Protopic® 0,03% est un dosage adapté à l’enfant de plus de 2 ans.

Précautions d’emploi

En l’absence d’amélioration au bout de 2 semaines, le traitement doit être arrêté.
Ne pas l’appliquer sur les muqueuses ni sur une peau infectée, ni sous pansement occlusif.
Du fait du risque potentiel de majoration de l’effet carcinogène, éviter au maximum les expositions au soleil durant le traitement. En cas d’éviction impossible, adopter une photo protection rigoureuse (protection vestimentaire, chapeau et écran solaire SPF 50+ à chaque sortie. En cas d’application d’un écran solaire (comme tout autre topique), il faut respecter un intervalle de 2 heures entre l’application de Protopic® et du produit solaire.
Les brûlures ressenties en début de traitement (chez un patient sur deux) s’estompent spontanément au bout de la première semaine de traitement.
Le risque d’infection ou d’inflammation est augmenté pendant le traitement (folliculite, herpès, acné…).
Des réactions d’intolérance après consommation de boissons alcoolisées (érythème du visage, irritation de la peau) ont été rapportées. Toujours se laver les mains après application de la pommade Protopic.

Traitement systémique de la dermatite atopique SelectAfficher

Antihistaminiques

Le prurit de la dermatite atopique n’étant pas dû uniquement à l’histamine, l’efficacité de ces médicaments dans cette indication est inconstante .

Ne pas utiliser ce traitement en période d’ensoleillement en raison du risque de photosensibilisation.

L’effet sédatif (hydroxyzine: Atarax®) est parfois recherché pour diminuer le grattage nocturne, notamment chez l’enfant.

Ciclosporine

La ciclosporine (Néoral®, Sandimmun®) est un traitement d’exception de la dermatite atopique sévère de l’adulte après échec des autres traitements. Ce traitement permet de passer un cap inflammatoire.

Alitrétinoïne Toctino®

Rétinoïde indiqué dans l’eczéma chronique sévère des mains. Réservé à l’adulte de plus de 18 ans. Ce traitement est prescrit uniquement en troisième intention, lorsque le patient n’a pas répondu aux dermocorticoïdes puissants, ni aux immunosuppresseurs

Conseils en cas de traitement par Toctino®

Avaler la capsule molle avec un verre d’eau, au cours d’un repas, toujours au même moment dans la journée. Rapporter les capsules inutilisées à la pharmacie. Ne pas donner Toctino® à une autre personne.

Pensez aussi à hydrater régulièrement vos lèvres afin d’éviter les chéilites. Abandonnez le port de lentilles de contact provisoirement au profit des lunettes (en raison d’une sécheresse lacrymale), mettre des larmes artificielles.

Protégez votre peau du soleil en raison du risque de photosensibilisation. Contacter un médecin si un aspect craquelé de la peau persiste et/ou de croûtes aux commissures des lèvres.
Ne pas donner son sang pendant toute la durée du traitement, ni dans le mois suivant son arrêt.

Toctino® est contre indiqué pendant la grossesse en raison du risque tératogène, incompatible avec l’allaitement.

Ateliers d'éducation thérapeutique SelectAfficher

Des ateliers d’éducation thérapeutique ou des écoles de l’atopie existent dans plusieurs grandes villes. Ils sont composés d’une équipe, multidisciplinaire, d’infirmières, de dermatologues, d’allergologues, de psychologues, de diététiciennes.

Ces ateliers s’adressent aux enfants et aux adultes atteints d’eczéma et à leur famille. Le but de ces ateliers est d’aider le patient et son entourage à acquérir les connaissances nécessaires pour mieux vivre avec sa maladie.

Les solutions naturelles

Mise en garde SelectAfficher

Les médecines douces ne doivent pas se substituer au traitement prescrit par le dermatologue. Elles doivent venir en complément.

Pour éviter tout risque d’échec lié à l’automédication, il est vivement recommandé de consulter un médecin homéopathe pour bénéficier d’une prise en charge adaptée

Cures thermales SelectAfficher

Les cures thermales, en particulier celles réalisées à la Roche-Posay, Avène, La Bourboule, Moltig-les-bains, Saint-Gervais, Uriage proposent une prose en charge de l’eczéma.

Homéopathie SelectAfficher

L’homéopathie permet d’améliorer le patient souffrant de dermatite atopique. Pour avoir un résultat optimal, une consultation chez un médecin homéopathe est indispensable. L’homéopathe peur agir sur différents axes de traitement: drainage de la peau, traitement symptomatique, traitement local, traitement constitutionnel.

Sources: Dictionnaire de l’homéopathie du Dr Jacques Boulet Éditions Privat, Homéopathie principes clinique technique Michel Guermonprez Collection Initiales, Les constitutions homéopathiques du Dr Max Tétau, Les diathèses homéopathiques du Dr Tétau, Cahiers de biothérapie…

Drainage homéopathique de la peau

Le principe du drainage de la peau est d’aider l’organisme à éliminer les allergènes et les facteurs inflammatoires accumulés au niveau de la peau du patient atopique.

Saponaria composé  pour un drainage de la peau 10 gouttes diluées dans un peu d’eau plate ou 5 granules 3/jour

Traiter l’eczéma par homéopathie»

Traitement symptomatique

Le traitement symptomatique repose sur l’observation des lésions. Il sera différent selon les manifestations cliniques ou selon la localisation des lésions.

Si l’aspect inflammatoire domine:

• Apis mellifica si placards œdémateux, rosés avec des démangeaisons améliorées par des applications froides.
• Belladonna  : Plaques rouges, inflammatoires, brûlantes, en particulier aux joues

Si présence de vésicules

• Rhus tox   Vésicules à liquide transparent entourées de peau de couleur rouge. Démangeaisons et sensations de brûlures intenses améliorées par la chaleur. Prurit aggravé par l’eau froide
•  Cantharis   Grosses vésicules entourées de peau saine.
•  Croton tiglium  Vésicules à contenu purulent sur fond rouge. Prurit irrésistible. Localisation préférentielle aux organes génitaux et aux tempes.
• Anagallis  Vésicules en grappe avec prurit intense, localisées aux mains (doigts, paume)

Si eczéma suintant avec croûtes

• Mezereum  Croûtes blanchâtres recouvrant un suintement. Prurit violent aggravé la nuit. Apparition de l’eczéma suite à une vaccination
• Graphites 15CH Une à deux prises par jour. Sécrétions épaisses de couleur jaune mielleux donnant des croûtes jaunâtres. Peau sèche et tendance aux fissures. Localisation: commissures, plis de flexion, derrière les oreilles. Le prurit est amélioré par le froid appliqué localement.
• Antimonium crudum 9CH Croûtes jaunâtres épaisses et peau hyperkératosique. Lésions se localisant le plus souvent au niveau du cuir chevelu et du visage. Tendance aux fissures, même en dehors des localisations de l’eczéma (lèvres, narines, commissures). Des troubles digestifs sont souvent associés.

Si l’eczéma est sec avec desquamation

• Arsenicum album Squames fines d’apparence farineuse. Prurit brûlant aggravé par le froid, la nuit, amélioré par l’eau chaude, en bains ou en compresses ou par le grattage au sang.
• Arsenicum iodatum Squames de l’ordre du mm2. Tendance à la lichénification suite au grattage.
• Natrum sulfuricum La peau s’en va en grands lambeaux et laisse des plaques rouge vif. Éruptions cutanées squameuses reposant sur une peau d’aspect gluant (transpiration)

Si l’eczéma est sec avec fissures

• Nitricum acidum Fissures douloureuses, nettes, saignant un peu, entourées de peau jaunâtre.
• Petroleum : fissures prurigineuses entourées de peau d’aspect sale. Localisation préférentielle aux doigts et à l’anus. Aggravation en hiver.

Si l’éczéma est sec avec démangeaisons mais peu de lésions

• Staphysagria Le prurit se déplace avec le grattage. Localisation préférentielle: nuque, oreilles, paupières. Suintement possible. Apparition ou aggravation après une vexation ou une frustration
• Manganum Lésions sèches, prurit surtout au niveau des plis de flexion.
• Pix liquida Tendance aux fissures et crevasses, prurit intense. Localisation préférentielle au dos des mains

En fonction de la localisation

• Localisation au niveau de l’anus: Berberis vulgaris 9CH
• Localisation au niveau du front: Natrum muriaticum 9CH
• Pli du coude: Berberis vulgaris 9CH
• Cuir chevelu: Oleander 9CH
• Derrière les oreilles: Graphites 9CH
• Au niveau des parties génitales: Croton tiglium 9CH
• Au niveau du poignet: Primula obconica 9CH
• Au niveau des mains et des paumes: Anagallis 9CH
• Sur le dos: Pix liquida 9CH
• Au niveau des doigts: Petroleum 9CH
• Éruption des doigts et des coudes. Prurit aggravé par le vin et l’alcool: Selenium 9CH
• Eczéma de contact au niveau des mains en cas d’allergie aux primevères: Primula obconica
• Pied: eczéma corné: Antimonium crudum 9CH, eczéma fissuré: Lycopodium 9CH
• Genou: Cereus bomplandii  9CH

Traiter l’eczéma par homéopathie»

Traitement local

Un traitement de fond est souvent indispensable pour obtenir une guérison complète. A appliquer 2 à 3/jour

• Pommade ou Crème au calendula en cas d’eczéma sec ou gel Urticium® Le calendula présente des vertus apaisantes, antiseptiques et anti-inflammatoires (par les saponosides, les caroténoïdes contenus dans la fleur de Calendula) . Elle peut être utilisée pour soulager les irritations et démangeaisons. Les substances mucilagineuses (pectine et caoutchouc) ont des vertus hydratantes et adoucissantes
• Pommade Graphites 1% en cas d’eczéma suintant
• Pommade Mezereum 4% TM en cas d’eczéma avec des croûtes

Traiter l’eczéma par homéopathie»

Traitement constitutionnel

Un eczéma est un signe caractéristique de la diathèse psorique. L’homéopathe recherchera donc des critères en faveur de cette diathèse.

Chez le bébé, les traitements les plus souvent retenus sont: Graphites, Calcarea carbonica et Sulfur

Traiter l’eczéma par homéopathie»

Phytothérapie SelectAfficher

Attention, en cas d’atopie, il faut se méfier de certains produits naturels comme le propolis, l’huile d’amande douce, d’arachide, de sésame, se noisette…. qui sont allergisants!

Plantes à usage local

• Aloès (Aloe vera): Par ses propriétés émollientes, l’Aloès est très souvent utilisé en dermatologie. Toutefois, il peut causer une dermatite chez certaines personnes.
• Camomille allemande (Matricaria recutita = Matricaria chamomilla). L’usage des fleurs est reconnu pour ses propriétés anti-inflammatoires, cicatrisantes et antiseptiques cutanées. Elle doit ses propriétés anti-inflammatoires au chamazulène et à l’alpha-bisabolol. Infusion de fleurs de camomille: 30g pour un litre d’eau. Laisser infuser 10 minutes.
• Bains calmant de tilleul, utile pour calmer le prurit. (60 g/litre pour un grand enfant, 150 g pour un adulte; infusion de 30 min) verser 3 à 4 litres de cet infusé dans le bain. MARQUE VERTE® Tilleul Bractée…

Plantes à usage interne

• Pissenlit (Taraxacum officinalis): Le pissenlit combat les dermatoses (acné, eczéma, psoriasis…) et la cellulite, souvent en rapport avec une mauvaise fonction hépatique.
  Décoction de 30 à 60 g de feuilles et de racines de pissenlit par litre d’au, faire bouillir une demi-heure, puis laisser infuser 4 heures. Prendre 2 verres par jour entre les repas
  Nébulisat gélules 250 mg, 2 gélules le matin
• Fumeterre (Fumaria officinalis): Nébulisat gélules 350 mg, 1 gélule matin et soir
• Huile d’onagre (Oenothera biennis): L’acide gammalinolénique qu’elle contient est un acide gras essentiel de type oméga 6 qui a une action régulatrice sur le système immunitaire et sur les mécanismes qui déclenchent l’inflammation. L’organisme des personnes atteintes d’eczéma aurait du mal à produire cet acide gammalinoléique.
• Huile de bourrache: L’huile de bourrache est riche en oméga 6. Huile de bourrache prendre 2 gélules le soir au coucher pour maintenir l’hydratation des tissus en usage interne

Gemmothérapie SelectAfficher

La gemmothérapie utilise des produits de macération des parties embryonnaires des plantes.

Les bourgeons, les jeunes pousses, les radicelles sont macérées dans un mélange d’eau, d’alcool et de glycérine pour d’obtenir un macérât glycériné.
Les macérâts glycérinés de plantes sont utilisés purs ou dilués le plus souvent au dixième (1D). Leur principal intérêt est qu’ils sont utilisables chez l’enfant à partir de 30 mois.
On recommande de prendre les gouttes de macérât glycériné au milieu d’un repas, en cure de 3 semaines avec une semaine d’arrêt, et ce, de préférence, pendant 3 mois minimum.
Les macérâts glycérinés de plantes peuvent aussi être pris en entretien, une semaine par mois.

Bourgeons de cassis

Les bourgeons de cassis (Ribes nigrum MG 1D) ont une action anti-inflammatoire sont immunostimulants.

Posologie adulte: 50 à 100 gouttes par jour sous forme de macérât glycériné 1D. A diluer dans l’eau.
Posologie enfant:  1goutte par Kg et par jour.

Prendre de préférence les bourgeons de cassis le matin car c’est un stimulant corticosurrénal (comme la cortisone)

Bourgeons de cèdre du liban:

Les bourgeons de cèdre du liban (Cedrus libani) Bourgeons macérât glycériné 1D sont intéressants en cas d’eczémas secs.

100 gouttes matin midi et soir dans un grand verre d’eau au cours du repas.

Compléments alimentaires SelectAfficher

Ne pas négliger les apports en vitamine D.

En effet une relation a été démontrée entre un taux bas de vitamine D et la sévérité de la dermatite atopique.

Aromathérapie SelectAfficher

Précautions préalables avant d’utiliser des huiles essentielles

Avant d’utiliser pour la première fois une ou plusieurs huiles essentielles, il faut dépister une intolérance ou une allergie. Avant d’appliquer une HE sur la peau, et principalement quand il s’agit d’un enfant, faire un test: sur la face interne de l’avant bras, appliquer quelques gouttes du mélange avant de l’utiliser. En cas d’allergie ou d’intolérance, apparaîtront rapidement rougeur et démangeaisons. Dans ce cas, ne pas faire le traitement. Eviter toute exposition solaire dans les 3 heures qui suivent l’application d’une ou de plusieurs huiles essentielles sur la peau.

Contre indiqué chez les enfants de moins de 12 ans, déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement

Les huiles essentielles efficaces contre l’eczéma

HE de Palmarosa : HE antibactérienne et antifongique. Elle possède en plus des propriétés stimulantes immunitaire. A utiliser dilué à 50% dans une huile végétale

Formules aux huiles essentielles

Pour eczéma sec

• HV germe de blé   2 ml
• HV Millepertuis      5 ml
• Huile végétale de rose musquée et Huile végétale d’Argan aa qsp 30ml, 10 gouttes
• HE Camomille romaine   10 gouttes
• HE Lavande aspic   0,5 ml
• HE de Palmarosa   1 ml
• HE Arbre à thé   1 ml

Appliquer après la toilette seulement 1 fois par jour, sur le corps

Pour eczéma sec

• HE Lavande aspic   1 goutte
• HE Bois de rose                  1 goutte
• HV Argan   1 pression

Masser délicatement l’endroit atteint. Renouveler l’application 3 fois par jour pendant 2 à 5 jours

Liens utiles SelectAfficher

• Association Française de l’Eczéma: 15 rue du val 35600 Redon blog : associationeczema.wordpress.com facebook : http://www.facebook.com/AssociationFrancaisedelEczema
• www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/module8/item114/texteI1.htm
• INSERM: Dermatite atopique
• http://dermato-info.fr/

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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie), ma pharmacie en ligne

Merci pour les précieux conseils de Florence Leandro Dr en Pharmacie thésée sur ce thème et membre actif de l’Association Française de l’Eczéma