Le zona est une infection virale aiguë, causé par le virus VZV (Varicella Zoster Virus) = virus de la varicelle et du zona (famille des herpesviridae), qui peut toucher toutes les personnes ayant eu la varicelle, c’est à dire 90% de la population. Le zona est dû à la réactivation du virus de la varicelle, jusque là dormant dans les ganglions nerveux situés le long de la colonne vertébrale.
C’est une maladie très fréquente, surtout après 50 ans. Le zona atteint 10 à 20% de la population. Son incidence est maximale après 75 ans et la plupart du temps sans gravité.
Qu'est-ce que le zona? SelectAfficher
Comment se manifeste le zona?
Après plusieurs années, le virus VZV peut redevenir actif et se multiplier le long d’un nerf, provoquant des vésicules sur la zone de peau innervée par le nerf infecté. Les symptômes varient selon le nerf touché par la réactivation du virus. En général, cette réactivation se produit dans une seule racine nerveuse, ce qui explique que les lésions de zona ne s’observent que sur une zone de peau limitée, d’un seul côté du corps.
La partie du corps affectée est d’abord rose vif puis se couvre de vésicules groupées en bouquets, semblables à celles de la varicelle. Ces vésicules sèchent et forment des croûtes en 5 à 7 jours. Ces dernières tombent au bout de dix jours environ et laissent place à d’éventuelles cicatrices. Une légère fièvre à 38°C- 38,5°C est parfois présente.
- Le thorax est le territoire le plus souvent touché (environ 50% des cas) Les zonas ophtalmiques et faciaux sont beaucoup plus rares mais potentiellement graves.
- Un zona évolue par poussées successives. Les lésions sont précédées pendant quelques heures de douleurs allant de la simple gêne à des douleurs intolérables (démyélinisation du nerf sensitif entraînant paresthésies, sensations de brûlures, picotements…). Ces douleurs sont proportionnelles à la surface cutanée atteinte.
- L’éruption survient rarement au dessous des coudes et des genoux. Le zona intercostal est de loin le plus fréquent. De nouvelles lésions peuvent apparaître sur le même territoire nerveux pendant 5 à 7 jours en moyenne. Les vésicules évoluent ensuite vers des croûtes. La peau retrouve son aspect normal en 3 à 4 semaines. Des cicatrices sont possibles et peuvent subsister plusieurs semaines. Une adénopathie peut apparaître dans le territoire de l’éruption.
- Chez l’enfant, le zona peut être précédé de fièvre et de sensation de malaise.
- La pathologie est plus fréquente et plus grave (atteintes ophtalmiques, systémiques et complications viscérales) chez les sujets immunodéprimés (VIH, Greffe…) que dans le reste de la population.
- Même si le risque de récidive existe, il reste faible chez le sujet immunocompétent (1%)
Facteurs déclenchants d’un zona
Le virus VZV ne disparaît jamais de notre organisme, il reste toujours latent, mais notre système immunitaire le maintient en dormance. Ce virus peut se réactiver dans certaines circonstances comme:
- L’âge
- Période de forte fatigue, stress, traumatisme physique ou émotionnel
- Diminution du système immunitaire.
- Infection par le VIH: l’incidence du zona serait de 3 à 7 fois plus élevé que chez la personne âgée et de 15 à 25 fois plus élevée que dans la population générale
Contagiosité du zona
Le zona est transmissible par contact cutané direct avec des vésicules non desséchées chez les personnes n’ayant jamais fait de varicelle. Le risque est <25% pendant 48 heures à partir du début de l’éruption.
Complications du zona
- Les principales complications du zona sont les douleurs postzostériennes et des névralgies périphériques touchant plus fréquemment les patients de plus de 60 ans et pouvant persister plusieurs mois après disparition des lésions cutanées.
- Le Zona ophtalmique est responsable de complications oculaires dans plus de 50% des cas (perte de la sensibilité cornéenne, kératite, ulcération, neuropathie optique, cicatrice, uvéite…) avec parfois la conséquence d’une malvoyance définitive.
- Le zona facial peut par éruption au niveau du conduit auditif externe, se compliquer en paralysie faciale et de troubles cochléovestibulaires.
- Le zona peut laisser des cicatrices et provoquer de la cellulite en cas de surinfection bactérienne des lésions. Elles sont favorisées par une corticothérapie de longue durée.
Comment éviter le zona? SelectAfficher
Mise à part, la vaccination contre le zona, décrite plus bas, la prévention du zona repose également sur des mesures simples pour lutter contre le stress et la fatigue comme:
- un repos suffisant,
- une alimentation équilibrée,
- une activité physique régulière.
Conseils en cas de zona SelectAfficher
Conduite à tenir
- Privilégier le repos
- Attention à la contagion: Le Zona et la varicelle sont dus au même virus. Le liquide clair présent dans les vésicules du zona contient du virus de la varicelle-zona. Après avoir nettoyé ces vésicules, mieux vaut se laver les mains pour éviter de contaminer une personne qui n’aurait jamais eu la varicelle. Éviter tout contact avec les personnes à faible immunité (atteints de cancer, du VIH, sous corticoïdes au long cours…), les femmes enceintes n’ayant pas encore eu la varicelle chez qui cette maladie peut avoir de graves conséquences.
- Faites une cure de vitamine C afin d’augmenter vos défenses immunitaires naturelles
Soins locaux
Ces soins doivent être poursuivis jusqu’à cicatrisation complète des lésions
- Éviter les bains qui favorisent la macération des lésions et le ramollissement des croûtes; prendre une douche tiède (jamais chaude) 1 à 2 fois par jour, en choisissant un savon surgras ou un pain sans savon, sans antiseptique, non agressif. Sécher en tamponnant sans frotter. Si besoin utiliser un sèche cheveux pour finir le séchage.
- Ne pas partager le linge de toilette.
- Désinfection des lésions cutanées après la toilette. On peut aussi utiliser ADERMA Cytelium Lotion ou spray asséchant. Éviter toute lotion alcoolique.
- L’utilisation de gel, pommade, crème ou talc est déconseillée car elle augmente le risque de surinfection par macération.
Limiter le risque de surinfection et l’apparition de cicatrices
Le zona est très contagieux car les vésicules du zona sont riches en virus de la varicelle. Il existe donc un risque élevé de transmission de la varicelle à une personne non immunisée ou qui ne l’est plus (enfant, personne âgée ou immunodéprimée).
- Ne pas percer les vésicules
- Coupez les ongles à ras.
- Choisir des vêtements amples. Porter des sous vêtements légers en coton. Si le contact des vêtements est douloureux,appliquer une compresse de préférence non tissée et maintenez la avec une bande extensible. Pas d’adhésif à proximité des lésions.
- Ne pas se frotter les yeux au risque d’infecter l’œil.
- Ne pas gratter les lésions ou arracher les croûtes mais attendre qu’elles tombent d’elle-même.
- Agir sur les démangeaisons (mettre des gants en coton la nuit si l’enfant se gratte beaucoup). L’application sur les lésions de glaçons placés dans un sac en plastique peut calmer momentanément l’envie de se gratter.
- Ne pas exposer les traces récentes au soleil
En cas de cicatrices
Appliquer localement une pommade cicatrisante afin de réduire les cicatrices 2/jour à l’aide d’un massage léger. Renouveler l’application après une douche, un bain ou une séance de sport (sudation).
Ialugen® Family Cica Soin réparateur, Cicatridine® crème, Epithéliale® A.H A-Derma, Cicabio Bioderma®, Cicaplast B5®, Hyaluzinc®, Lutsine® Cicamosa, Madécassol®, Porphyral®…
En période d’ensoleillement ou si vous ne voulez pas que votre cicatrice ne se pigmente au soleil, préférez les pommades associant des actifs cicatrisants à des indices de protection UV:
Bioderma® CICABIO SPF 50+, Kelo-Cote® UV…
Bilan biologique de zona SelectAfficher
Des examens biologiques sont nécessaires devant un tableau clinique atypique, dans les formes graves ou en cas de résistance au traitement.
- La mise en culture virale du liquide vésiculaire est la méthode de référence, mais cette technique est longue et les résultats ne sont positifs que dans 30 à 60% des échantillons
- Immunofluorescence directe: La recherche de l’antigène viral par IF permet en 3 à 6 heures de mettre en évidence les particules virales
- La PCR , méthode consistant à amplifier le génome du virus présent dans un échantillon biologique
est une méthode sensible pour la détection du VZV - Sérologie VIH: Chez l’adulte jeune de moins de 50 ans, la recherche d’un immunodépression doit être systématique, avec une sérologie VIH.
Quand faut-il consulter? SelectAfficher
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- un zona mal traité peut provoquer des douleurs Post-Zostériennes très invalidantes
- un zona peut-être le signal d’alarme d’un dérèglement immunitaire lié à une autre maladie infectieuse comme le SIDA ou d’un cancer, et des examens complémentaires sont souvent nécessaires
Consultez à nouveau si les douleurs persistent après la guérison des vésicules.
Traitement du zona
Désinfection locale SelectAfficher
La désinfection locale est indispensable afin d’éviter tout risque de surinfection. Elle est réalisée à l’aide d’un antiseptique liquide.
- Chlorhexidine aqueuse: Biseptine® Bien se laver les mains avant et après l’application des soins. Bien laisser sécher avant de s’habiller. Attention, la présence de chlorure de benzalkonium dans Biseptine® contre-indique son usage sur les parties génitales (risque de balanite ou de vaginite érosive).
- En cas de signes de surinfection: votre médecin vous prescrira une pommade antibiotique et/ou un antibiotique par voie orale.
- Attention, aucun autre topique de type talc, pommade, colorant aqueux, antibiotique ou antiviral ne doit être appliqué car il pourrait, en provoquant une macération, majorer un risque infectieux. L’éosine est proscrite car elle est allergisante, photo sensibilisante et empêche le bon examen des lésions
Agir sur la fièvre et la douleur SelectAfficher
- Paracétamol (palier I): Dolipraneoro®,Tramadol (palier II) ou morphiniques (palier III) selon l’intensité de la douleur
- Corticoïdes. Le recours à la corticothérapie est aussi possible
- Prégabaline (Lyrica® ) : traitement des douleurs neuropathiques périphériques de l’adulte.
- Versatis® 5%: compresses adhésives de lidocaïne indiquées dans les douleurs neuropathiques Post-Zostériennes; 1 à 3 compresses par jour, à appliquer une fois par jour, pendant une période maximale de 12 heures par 24 heures (laisser une fenêtre thérapeutique de 12 heures).
Attention aux AINS
Jamais d’aspirine
L’aspirine est contre-indiquée car elle expose au risque de survenue de syndrome de Reye. Cette complication est très grave. Elle atteint préférentiellement les enfants et est favorisée par la prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires lors de la maladie. Il se caractérise par l’association d’une encéphalopathie (troubles de la conscience, convulsions) et d’une hépatite aiguë.
Agir sur les démangeaisons SelectAfficher
Traitement antihistaminique : Hydroxyzine (Atarax®), Dexchlorphéniramine (Polaramine®), Méquitazine (Primalan®). Ce traitement limite les lésions de grattage à l’origine des surinfections bactériennes et contribue à restaurer un sommeil de qualité.
Antibiotiques SelectAfficher
L’antibiothérapie par voie orale uniquement (en aucun cas par voie locale) ne sera indiquée qu’en cas de surinfection cutanée.
Traitement antiviral SelectAfficher
Un traitement antiviral instauré dans les 72 heures limite la multiplication du virus, réduit l’étendue des lésions et limite la survenue et la durée des douleurs postzoostériennes. La durée du traitement est de 7 jours. Son indication diffère selon le statut immunologique, son âge, et/ou la localisation de l’atteinte.
Ces traitements sont contre-indiqués en cas de grossesse. Les posologies doivent être adaptées en cas d’insuffisance rénale.
- Voie orale: Aciclovir 800 (Zovirax®), Faciclovir (Oravir®), Valaciclovir ( Zelitrex®) 2 cp 3 fois par jour chez tout patient de plus de 50 ans et chez tout patient de moins de 50 ans présentant des facteurs prédictifs d’évolution vers des algies post zostériennes, dans les 72 heures suivant le début de l’éruption. Le valaciclovir a la meilleure biodisponibilité. Le traitement est poursuivi pendant 7 jours.
- Voie intraveineuse: Aciclovir (Zovirax®) réservé aux patients immunodéprimés (VIH, Greffe…), chez le nouveau-né, dans les formes graves de l’enfant de moins de 1 an et les varicelles compliquées. Ce traitement est fait à l’hôpital. Posologie: une infection intraveineuse, toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours.
Traitement du zona ophtalmique SelectAfficher
- Traitement antiviral per os pendant 7 jours. Certains ophtalmologistes préconisent hors AMM l’application d’une pommade ophtalmique à base d’aciclovir (Zovirax® pommade ophtalmique) pendant 5 jours.
- Traitement local à base de corticoïdes (Tobradex®, Maxidrol® collyre…) possible en cas de kératite ou d’uvéite antérieure
- Des larmes artificielles peuvent augmenter le confort du malade
Vaccination contre le Zona SelectAfficher
Le vaccin contre la varicelle ne protège pas du zona, car il n’est pas assez concentré en particules virales.
Il s’agit d’un vaccin vivant atténué préparé avec la même souche que le vaccin dirigé contre la varicelle, mais à une concentration bien plus élevée, condition sine qua non pour surmonter la baisse d’immunité au virus varicelle-zona lié à l’âge.
Ce vaccin doit être conservé au congélateur à une température moyenne de -15°C
Les solutions naturelles
Oligothérapie SelectAfficher
L’oligothérapie peut venir en complément du traitement classique afin de renforcer les défenses immunitaires et d’éviter les rechutes
Oligosol® cuivre or argent et Oligosol® magnésium. 1 dose de chaque le matin à jeun en sublingual
Homéopathie SelectAfficher
Dès que possible
- Vaccinotoxinum 9 CH 1 dose dès que possible
- Hypericum 15 CH 1 dose 30 mn plus tard
- Staphylococcinum 9 CH 1 dose 24 heures après
Poursuivre avec:
- Hypericum 15 CH 3 à 5 gr matin et soir
- Ranunculus bulbosus 7 CH et Rhus toxicodendron 7CH 3 à 5 gr de chaque en alternance 3/jour.
Selon les modalités, ajouter:
- Arsenicum album 7CH 3 à 5gr 3/j si les brûlures sont nettement améliorées par la chaleur.
- Mezereum 7CH + Silicea 9CH 3 à 5gr 3/j si les vésicules se recouvrent de croûtes épaisses (surinfection)
- Belladonna 5CH en cas de fièvre ou si malade abattu
Dans tous les cas, espacer les prises selon l’amélioration
Traitement local par homéopathie
Appliquer des compresses imbibées de Calendula TM diluée à 20%. La teinture mère de calendula présente des vertus apaisantes, antiseptiques et anti-inflammatoires (par les saponosides, les caroténoïdes contenus dans la fleur de Calendula). Elle peut être utilisée pour soulager les irritations et démangeaisons. Les substances mucilagineuses (pectine et caoutchouc) ont des vertus hydratantes et adoucissantes
Phytothérapie SelectAfficher
Plantes contre indiquées en cas de zona
En raison du risque de syndrome de Raye, les plantes contenant des salicylates (saule, reine des prés…) sont contre indiquée en cas de varicelle et de zona et jusque 6 semaines après guérison !
Plantes immunostimulantes
Afin de renforcer votre système immunitaire, une cure de plantes immunostimulantes peut être intéressante
Pour éviter les récidives
Vitamine C naturelle= Acérola : immunostimulant et antiasthénique.
Vitamines C et acérola: 3 chênes Acerola 500, 3 chênes bio Acerola 1000,Acerola 1000 Arkopharma®, Acerol C vitamine C, Acerola Arkogélules®,Acerola Bio 500, Acerola Plus 500, DAYANG® Acerola 1000,…
Phytothérapie sédative
Les douleurs du zona peuvent perturber le sommeil. Il peut être intéressant dans ce cas de prendre des plantes sédatives pendant cette période:
Euphytose®, ARKOBIO Infusion Sommeil Relaxation, DAYANG® Infusion Bio Sommeil Détente, Marque Verte® Infusion Sommeil Action Sérénité…
Aromathérapie SelectAfficher
Précautions préalables
Eviter toute exposition solaire dans les 3 heures qui suivent l’application d’une ou de plusieurs huiles essentielles sur la peau.
Contre indiqué chez les enfants de moins de 12 ans, déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement
Mélange à appliquer sur les lésions de zona
- HE Ravintsara 2 gouttes
- HE Niaouli 2 gouttes
- HE Menthe 2 gouttes
Mélanger ces huiles essentielles dans un flacon doseur pour mélange d’huiles essentielles, et à diluer dans une huile végétale. Appliquer le mélange dilué sur les lésions 6 fois par jour.
Attention ne pas s’exposer au soleil pendant la durée du traitement
Produit prêt à l’emploi
Solvarome® concentré calme les douleurs intolérables provoquées par le zona. Il est composé d’un complexe à 20 % d’huiles essentielles BIO de lavande de Provence, de géranium odorant, de thym, de romarin, de cyprès, de sauge et de sarriette, réputé pour son efficacité dans le traitement et l’hygiène de la peau.
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Le zona ou la réactivation du virus de la varicelle
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie), ma pharmacie en ligne
Dernière modification le: jan 30, 2015 @ 17 h 47 min
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