Il est inséré dans la cavité utérine pour assurer une contraception à long terme. C’est la deuxième méthode contraceptive choisie par les femmes Françaises (17% des Françaises).
Délivré uniquement sur ordonnance, la pose est effectuée par un médecin généraliste ou un gynécologue.
Efficacité de cette méthode contraceptive SelectAfficher
Son efficacité est de plus de 99% pour le stérilet hormonal, un peu moins pour le stérilet au cuivre.
Un stérilet est efficace au moins pendant 7 années. L’arrêt de l’effet contraceptif est immédiat après son retrait.
Indications du stérilet SelectAfficher
En pratique, le DIU est envisageable sans inconvénient particulier: au cours de l’allaitement; immédiatement après la grossesse, en cas de diabète ou d’infection par le VIH, en cas de traitement par les anti-inflammatoires non stéroïdiens; ou après une grossesse extra-utérine.
Chez les femmes ayant un antécédent de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire, ou d’accident coronarien, un DIU au cuivre est une contraception de choix.
C’est aussi une alternative efficace à la contraception post coïtale hormonale (dans les 5 jours suivant le rapport non protégé), offrant un délai d’intervention plus long qu’avec la pilule du lendemain ou du surlendemain
Y a-t-il des inconvénients? SelectAfficher
Chez les femmes n’ayant jamais accouché (nullipares), les seuls inconvénients spécifiques sont des douleurs au cours de l’insertion et des expulsions plus fréquentes que chez les autres femmes. - Durant les 3 premiers mois après la pose, le risque d’infection pelvienne est un peu plus élevé que dans la population générale
Deux sortes de stérilets
Les stérilets au cuivre SelectAfficher
Un fil de cuivre est enroulé sur les branches du stérilet. Selon la taille de l’utérus, il existe des DIU « short » ou « standard »
Son mécanisme d’action est une toxicité sur les spermatozoïdes (ce qui limite leur migration vers les trompes) et une réaction inflammatoire de l’endomètre empêchant l’implantation de l’œuf fécondé. Les DIU n’ont pas d’effet sur l’ovulation. Son efficacité dure pendant au moins 4 ans.
Ces dispositifs existent sous 2 tailles, la taille normale et la courte. Le dispositif le plus court est proposé aux femmes ayant un petit utérus et aux nullipares (femmes n’ayant pas encore eu d’enfants).
Gynelle 375, Monalisa Cu-375, Monalisa Cu-375 short, Cu-375 SL, CuT 380A QL, NT Cu380, Multiload Cu 375, NT 380 STD, NT 380 short, TT 380, UT 380 standard, UT 380 Short.
Indications:
- Contraception usuelle au long cours, même chez la femme nullipare (n’ayant encore jamais eu d’enfants), et chez l’adolescente. Il peut être utilisé en cas de diabète, de problèmes cardiaques, de phlébite, d’infection par le virus du SIDA. C’est aussi un excellent moyen de contraception pendant l’allaitement.
- Contraception d’urgence, même chez la nullipare. Cette méthode de contraception d’urgence est plus efficace que la pilule du lendemain. Sa pose peut être effectuée jusqu’à 5 jours suivant le rapport non protégé.
La pose d’un DIU au cuivre est décidée au cas par cas en cas de traitement immunosuppresseur ou de traitement anticoagulant.
Moment idéal de pose:
Efficace dès le premier jour, il est inséré jusqu’au 19 ème jour du cycle (5 j après l’ovulation). Il peut être inséré à tout moment du cycle, en l’absence de grossesse. Toutefois, dans les derniers jours des règles, le col est an pratique plus souple et le risque de grossesse quasi nul, ce qui parait être le moment privilégié pour l’insertion du dispositif. Après un accouchement ou après une interruption de grossesse, mieux vaut l’insérer dans les 48 heures ou attendre au moins 4 semaines.
Effets indésirables
- Augmentation du volume des règles (Ménorragies), saignements en dehors de la période des règles (métrorragies), spottings, ou nausées provisoires. Ces effets s’améliorent généralement spontanément avec le temps.
- Infections pelviennes, perforation de l’utérus, expulsion du DIU, grossesse extra-utérine. Ces complications sont exceptionnelles.
Les stérilets hormonaux SelectAfficher
Mécanisme d’action:
Ces stérilets libèrent du lévonorgestrel (hormone progestative) en continu à raison de 20µg pendant 5 ans. Le DIU progestatif agit en atrophiant l’endomètre et en modifiant la glaire cervicale (épaississement des sécrétions du col rendant le franchissement par les spermatozoïdes impossible). Alors que le DIU au cuivre a tendance à augmenter le volume des règles, le DIU hormonal en diminue l’abondance. Son efficacité est meilleure que le DIU en cuivre.
Ces dispositifs existent sous 2 tailles, la taille normale et la courte. Le dispositif le plus court est proposé aux femmes ayant un petit utérus et aux nullipares (femmes n’ayant pas encore eu d’enfants). Son efficacité dure pendant au moins 5 ans.
Mirena, Jaydess…
Indications:
- Contraception usuelle au long cours, même chez la femme nullipare (n’ayant encore jamais eu d’enfants)
- Indiqué chez les femmes ayant des saignements fréquents en dehors de la période des règles ou en cas de saignements importants pendant les règles sous DIU en cuivre.
Effets indésirables : spottings, règles prolongées ou aménorrhées (absence de règles).
Précautions d’emploi:
Avec les stérilets hormonaux, il faut s’assurer que la femme ait une vie sexuelle stable car la réaction inflammatoire qu’ils provoquent augmente aussi la vascularisation locale. Cette perméabilité capillaire accrue laisse passer plus facilement germes et virus, rendant la femme plus fragile aux MST.
Moment de pose:
Il est inséré de préférence durant la semaine qui suit les règles sinon utiliser des préservatifs entre la période des règles et 2 jours après l’insertion
Conseils sur les stérilets
Contre-indications aux stérilets SelectAfficher
- Grossesse en cours
- Infection génitale haute récente (moins de 3 mois)
- Tuberculose génito-urinaire, infection des voies urinaires
- MST en cours ou traitée depuis moins de 3 mois
- cancer du col de l’utérus, de l’ovaire ou de l’endomètre
- malformation utérine, y compris fibromes
- saignements vaginaux inexpliqués
- Allergie au cuivre et maladie de Wilson (contre indication relative)
Attention les AINS ne sont plus contre indiqués. Des travaux récents ont prouvé l’absence d’interaction.
Spécifiques aux DIU hormonal
- Thromboses veineuses profondes,
- migraines avec signes neurologiques,
- cancers hormono-dépendants,
- affections hépatiques
- cardiopathies ischémiques…
Précautions en cas de stérilet SelectAfficher
- Pour prévenir les douleurs et les contractions lors de la pose, des antalgiques et des antispasmodiques peuvent être prescrits et pris 2 heures avant la pose. Le Cytotec® (misoprostol) qui diminue les contractions de l’utérus est parfois prescrit hors AMM. Il est pris par voie orale et non vaginale (risque infectieux)
AINS et stérilet: D’après les dernières recommandations de l’ANSM, seuls les traitements anti-inflammatoires au long cours et immunosuppresseurs sont contre-indiqués avec les DIU en cuivre en raison du risque de moindre efficacité. Un traitement par aspirine ou ibuprofène (Advil®, Advilcaps®, ADVILEFF®, Gelufène®, Spedifen® Nurofenflash®, Nurofen®, Nureflex®) inférieur à 8 jours n’est pas contre indiqué. - Mieux vaut reporter l’utilisation d’un dispositif intra-utérin en cas d’infection gynécologique ou de saignements vaginaux inexpliqués.
- L’utilisation de coupes menstruelles semble être déconseillée avec le stérilet (au moins dans les 6 premières semaines suivant la pause du stérilet). En effet, lors du retrait de ces coupes, le stérilet peut être expulsé par phénomène d’aspiration.
Attention son effet contraceptif est interrompu dès le retrait.
Surveillance SelectAfficher
Une consultation de surveillance se fait 6 semaines après la pose puis une à deux fois par an. - Vérifier la présence des fils de retrait: indispensable une fois par mois, après les règles, pour s’assurer de la présence du stérilet. L’expulsion spontanée du DIU se produit dans 5% des cas la première année d’utilisation et ce risque prédomine dans les 3 mois suivant son insertion.
- Même si le risque de grossesse sous stérilet est comparable à celui des patientes prenant la pilule, tout retard de règle doit amener à consulter
Retrait du DIU SelectAfficher
La fécondité redevient normale dès le retrait.
Contre les idées reçues SelectAfficher
- Les DIU ne sont pas douloureux pendant les rapports. En cas de gêne occasionnée par les fils, ils peuvent être coupés plus courts par le médecin.
- Les DIU ne protègent pas des maladies sexuellement transmissibles, seuls les préservatifs protègent de ce risque
- On peut utiliser des tampons avec un DIU
- Aucun risque de stérilité n’a été démontré. Le taux de fertilité à un an après le retrait semble meilleur avec le DIU hormonal (79.1% à 96.4%) qu’avec le DIU au cuivre (71.2% à 91.1%)
- Le risque de grossesse extra utérine est fréquemment cité, pourtant, il est minime. Il serait même moindre chez une patiente qui porte un stérilet que chez les autres patientes utilisant un autre moyen de contraception
- Le stérilet n’augmente pas le risque de cancer du col*, il semble même le diminuer ! L’effet serait même protecteur dès la première année et le risque serait divisé par 2. Cette réduction du risque du cancer du col utérin chez les porteuses de DIU pourrait être due à l’immunité cellulaire déclenchée par la réaction inflammatoire chronique au niveau de l’endomètre et du col, inflammation induite par le traumatisme des tissus au moment de l’insertion du DIU ; l’immunité cellulaire ferait disparaître les infections HPV persistantes et par conséquent empêcherait la formation de lésions précancéreuses. Pourrait intervenir aussi la plus grande fréquence des examens gynécologiques chez les utilisatrices de DIU, permettant un dépistage et une prise en charge plus précoces des lésions précancéreuses du col.
*Castellsagué X et coll. : Intrauterine device use, cervical infection with human papillomavirus, and risk of cervical cancer: a pooled analysis of 26 epidemiological studies. Lancet Oncol. 2011;12: 1023-31