I- La maladie d’Alzheimer
Définition
Démence dégénérative à prédominance corticale qui touche les fonctions cognitives et se répercute sur le comportement et l’adaptation sociale des patients.
Épidémiologie
- Les plus de 65 ans
- 60 % des cas de syndrome démentiel
Facteurs de risque
- L’âge
- Les antécédents familiaux
- La trisomie 21 (trisomie sup à 40 ans)
Signes cliniques
- Troubles de la mémoire
- Troubles du langage : aphasie et anomie (oubli des mots)
- Apraxie : incapacité de réaliser les gestes de la vie quotidienne en l’absence de déficit moteur ou sensitif.
- Agnosie : trouble de la reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux.
- Troubles conceptuels et du jugement : incapacité du patient à faire face à des situations inhabituelles.
- Troubles frontaux : euphorie inadaptée, familiarité déplacée, indifférence à l’inquiétude des proches…
- Troubles du comportement : agitation, hallucinations, irritabilité, apathie.
Examens para cliniques
Utilisés pour éliminer diagnostic différentiel.
- Bilan sanguin
- Imagerie cérébrale : éliminer différente pathologie (méningiome, hydrocéphalie à pression, hématome sous dural)
- EEG : normal au début mais s’altère rapidement.
Evolution
- Déclin progressif des fonctions supérieures.
- Apparition de signes neurologiques : syndrome parkinsonien (rigidité, akinésie, amimie, trouble de l’équilibre), crise d’épilepsie.
- Perte d’autonomie
Traitements
- Médicamenteux : Anticholinesthérasiques (ralentit l’évolution de la pathologie) => amélioration du comportement et des gestes quotidiens. Ex : Exelon®, Reminyl®
Antiglutamates => retarder les pertes des fonctions cognitives. Ex : Ebixa®
II- Démences à corps de Lewy
Définition
Maladie neurodégénérative qui est à l’origine de la destruction d’un certain nombre de neurones de façon progressive et qui peut être considéré comme intermédiaire entre maladie de Parkinson et d’Alzheimer.
Épidémiologie
- Plus les hommes que les femmes
Signes cliniques
- Troubles cognitifs : troubles de la mémoire et du langage
- Signes cardinaux : fluctuation (changement successif du comportement)
- Hallucinations visuelles
- Signes moteurs : rigidité et bradykinésie.
Examens paracliniques
- Neuro-imagerie fonctionnelle : EEG => ralentissement diffus de l’électrogénèse cérébrale (énergie électrique pour s’orienter)
- Neuro-imagerie structurelle : IRM => atrophie corticale
Traitements
- Anticholinesthérasiques => traitement des troubles cognitifs.
III- Démence et Maladie de Parkinson
Définitions
Démence : altération du psychisme se caractérisant par une diminution progressive et irréversible des facultés intellectuelles ou mentales.
Maladie de Parkinson : maladie neuro-dégénérative chronique, évolutive et pour le moment incurable.
Épidémiologie
- plus de 65 ans
- homme plus touché que femme pour maladie Parkinson
Facteurs de risque
- Age
- sévérité du syndrome parkinson
Signes cliniques
- Troubles cognitifs en dehors de la démence :
Troubles mnésiques => mémoire à court terme préservée, mémoire de travail (tâches visuospatiales) altérée, mémoire à long terme partiellement altérée.
Troubles visuospatiaux
Syndrome dysexécutif : élaboration, planification et réalisation de comportement adaptés à une situation environnementale nouvelle.
- Bradyphrénie : ralentissement sévère des processus mentaux et comportementaux.
- Troubles cognitifs de la démence :
Altération de la mémoire
Syndrome dysexécutif.
- Troubles comportementaux :
Agitation
Comportements moteurs inadaptés
Altération de la régulation des mécanismes de sommeil
Hallucinations
Examens cliniques
- Examen du patient
- Interrogatoire des proches
- MMS
Traitements
- Antiparkinsoniens : mais pas d’action sur la démence et augmentation du risque de confusion, d’hallucinations et de troubles du comportement. Ex : Modopar®, Sinemet®, Lepticur®
- Lévodopa en monothérapie aux doses minimales efficaces. Ex : Stalevo®
Jeu de briques
Snake
Pacman
Bubble