La ponction d’ascite

DÉFINITION

La Ponction d’ascite : introduction d’une aiguille dans la cavité péritonéale pour soustraire du liquide d’épanchement péritonéal.

Présence de liquide sero-fibrineux dans la cavité péritonéale.
Détectable cliniquement dans la cavité péritonéale.
Détectable cliniquement lorsque son volume atteint environ 2,5 litre (jusqu’à 10, 20l).

Signes cliniques :

• Augmentation du volume abdominal
• +/- prise de poids
• Déplissement de l’ombilic
• +/- œdème des MI

RESPONSABILITÉ

• Rôle propre
• Identifier les risques et assurer le confort et la sécurité de la personne.
• Surveillance de patients ayant fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique.

INDICATIONS

Diagnostique pour déterminer la cause :

• Cirrhose
• Inflammation
• Cancer
• Tuberculose…

Thérapeutique : évacuation d’un épanchement invalidant.

MATÉRIEL

• Pour l’anesthésie locale
• Pour la ponction diagnostique : biochimie, cytologie, bactériologie, aérobie et anaérobie.
• Pour la ponction évacuatrice : aiguille ou KT veineux, robinet à trois voies avec tubulures, compresses stériles, sparadrap, flacon de recueil d’ascite.
• Pour la surveillance : tensiomètre.
• Pour l’asepsie : gants stériles et masque pour le médecin, champ stérile pour poser le matériel, champ stérile troué, collecteur d’aiguille, pour l’IDE gants non stérile.

TECHNIQUE ET SURVEILLANCE

• Consentement éclairé
• Demander au patient de vider sa vessie.
• Dégager la zone à ponctionner (partie latérale gauche de l’abdomen pour éviter le foie à droite).
• Mesurer le périmètre abdominal, et +/- le peser.
• Prendre les paramètres avant, pendant et après la ponction.
• Prévenir le patient, le préparer et l’installer. Il doit rester allongé en décubitus dorsal pendant parfois 2 heures.

PRÉPARATION DU PATIENT

Ponction diagnostique
Ponction évacuatrice :

• Deux litres en une heure.
• Le médecin peut demander une pesée après l’évacuation.

SURVEILLANCE APRES LE SOIN

• Alitement strict selon l’acte.
• Surveiller le maintien de l’aiguille.
• Vérifier que le débit du liquide d’ascite est contenu et régulier, ainsi que la couleur (si changement de couleur : problèmes !!).
• Observer la couleur de l’écoulement (hémorragique ?) + état du pansement.
• Contrôler régulièrement pouls, TA, FR, facies et comportement.
• Surveiller l’apparition de malaise, douleur brutale…
• Changer le flacon si rempli.
• Traçabilité avec le déroulement du soin, et aspects qualitatif et quantitatif du liquide prélevé.

COMPLICATIONS ET RISQUES

• Saignement au niveau du point de ponction, voir hémorragie intra péritonéale.
• Surinfection du liquide.
• Blessure intestinale.
• Déperdition de protides et électrolytes.
• Malaise, voir choc vagal surtout lorsque la déplétion est trop rapide

Il est important de fixer correctement le cathéter à l’abdomen du patient.

Source :https://www.youtube.com/watch?v=U8PzMTgHekE

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