DÉFINITION
Une stomie est un abouchement chirurgical temporaire ou définitif à la peau de la paroi abdominale.
DIFFÉRENTS TYPES DE STOMIES
Provisoire (entre deux et six mois) et définitive.
Colostomie et iléostomie, terminale ou latérale :
- La colostomie terminale se situe en général dans la fosse gauche de l’abdomen.
- L’iléostomie terminale si situe en général dans la fosse droite de l’abdomen.
COMPLICATION DES STOMIES
Complications précoces :
- Nécrose : liée à un défaut de vascularisation, soit parce que ça tire trop sur la stomie, soit parce que le trajet de sortie est trop serrée et comprime la vascularisation.
- Rétraction : s’invagine, elle rentre vers l’intérieur car il y a trop de tension.
- Éviscération : l’intestin sort car la stomie est mal fixée, c’est une urgence chirurgicale.
Complications plus tardives :
- Éventration : souvent liée à un problème au niveau du péritoine, l’incision est trop grosse.
- Prolapsus
- Sténose : liée à une petite rétraction cutanée au niveau de l’ouverture qui devient insuffisante.
- Dermite : se voit essentiellement chez les iléostomisés car les selles émises sont plus caustiques et brûlent beaucoup. Elles peuvent être aussi parfois d’origine allergique.
TYPES D’APPAREILLAGE
Il existe un panel très important !!
Les colostomies sigmoïdiennes(flanc gauche) : les selles sont normales, bien moulées, pas irritantes, mais par contre il y a beaucoup de gaz. Poches closes avec filtre.
Les colostomies transverses (plus haute) : les selles sont plus pâteuses, il y a également quelques gaz. Soit poches closes avec filtre, ou poches clampées avec filtres vidangeables.
Les colostomies à droite : les selles peuvent être liquides ou semi-liquides, parfois irritantes et avec peu de gaz. Poches vidangeables avec un système de clamp, peuvent avoir des filtres aussi.
Les iléostomies : selles liquides et très agressives, surtout pendant les repas. Poches vidangeables, avec filtres s’il y a des gaz.
Deux systèmes :
- Mono pièce : le socle et la poche ne font qu’un.
- Deux pièces : le socle reste à la stomie et les poches se clips dessus.
SOINS DE STOMIES
Soins d’hygiène pur lorsque la stomie est complètement cicatrisée.
- On nettoie avec de l’eau du robinet et un savon doux, et un gant de toilette ou éponge, mais rien d’irritant. Mettre des gants jetables.
- Lors du retrait de poche, enlever le surplus de selles avec du papier WC.
- Il faut que ce soit très bien rincé et très bien séché en tapotant. Surtout pas de sèche cheveux ou éther.
- On positionne le filtre vers le haut, la vidange en bas.
- Surveillance +++ de la peau péri stomiale.
RÔLE IDE
Soins de stomie : délégable à l’aide soignante que lorsque la stomie est complètement cicatrisée.
Psychologique : rôle de soutien important pendant la période de deuil, angoisse de ne pas se réveiller, angoisse du pronostic, angoisse de la modification du schéma corporel.
Education :
- Tout doucement faire comprendre que les soins vont devoir être fait par lui-même. Montrer les soins, puis faire participer, puis faire faire.
- Education de la famille également.
Informer sur les associations existantes et les mettre en contact s’il le désire.