GENERALITES
Il s’agit d’un geste médical et/ou chirurgical. Le rôle de l’IDE concerne le rôle propre. Son rôle est :
- Préparer le patient (préparation physique et psychologique)
- Préparer le matériel
- Servir le médecin
- Surveiller le patient par le cathétérisme
- Effectuer les soins quotidiens
DÉFINITION
Il s’agit d’une dérivation urinaire temporaire ou définitive au moyen d’un cathéter introduit dans la vessie par voie sus-pubienne (voie transcutanée) permettant l’évacuation des urines. Il est réalisé au lit du malade.
LES INDICATIONS
- En cas d’une contre indication à la pose d’une sonde urinaire.
- Après l’échec de la pose de sonde urinaire.
- En cas de rétention aiguë ou chronique (adénome ou cancer de la prostate) ⇒ Prostatite.
- Rétention urinaire aiguë : sténose au niveau de l’urètre, traumatisme.
- Rétention urinaire chronique : plus capable d’uriner par les voies naturelles.
LES CONTRE-INDICATIONS
- Les troubles de l’hémostase
- Sous traitement anticoagulant (AVK)
- Hématurie
- Présence de caillot dans les urines
- Infection urinaire
- Pontage fémoral croisé
- En cas de problème cutané de type allergie
- Tumeurs de la vessie
- Grossesse
PRÉPARATION DU MALADE
Préparation cutanée :
- Épiler la zone ventrale-pubienne
- Désinfection antiseptique
Préparation psychologique :
- Prévenir le malade du soin
- Anesthésie locale
Installation du malade :
- Décubitus dorsal
- Mains derrière la nuque
PRÉPARATION DU MATÉRIEL
- Asepsie de la peau
- Compresses stériles – Bétadine
- Gants stériles
- Lavage antiseptique des mains
- Pansement stérile
- Champs stériles et troués
- Un kit de pose composé de :
o Un trocart avec un mandrin interne
o Une bague de fixation
o Une tubulure de connexion et un robinet
- Opsite (Tegaderm)
- Un bistouri
- Nécessaire à suture
- Anesthésiant local (Xylocaïne)
- Une seringue de 30 ml
- Une aiguille IM
- Un collecteur d’urine
TECHNIQUE DE POSE
- Le médecin effectue un lavage chirurgical des mains
- Repère la vessie à deux travers de doigts au dessus de la symphyse pubienne, sur la ligne médiane de la paroi abdominale
- Badigeonnage à la Bétadine
- Injection de l’anesthésiant dans la vessie
- Aspiration pour vérifier qu’il est bien dans la vessie
- Retire le tout
- Incision de la zone
- Perforation de la paroi vésicale avec le trocart
- Introduction des 2/3 du cathéter, fixer le cathéter à la peau
- Enlève le trocart et connecte la poche
INCIDENTS – COMPLICATIONS
- Hémorragie (Vaisseaux – tumeur)
- KT posé en dehors de la vessie : perforation intestinale, péritoine
- KT posé dans la vessie : formation d’un nœud au niveau du KT
- Section du KT avec le trocart
- KT rentre (par l’uretère) par le col vésical
- Fuites autour du KT
- Obstruction par infection, dépôts
- Abcès cutanés au niveau de l’incision
SURVEILLANCE
- Vidanger progressivement la vessie (collapsus de la vessie), laisser le patient allongé quelques heures
- Contrôle de la diurèse (2 à 3 l/jour)
- Douleur
- Couleur, épaisseur
- Perméabilité du KT
- Point d’émergence du KT (sécrétion blanchâtre) ⇒ pansement refait tous les 2 jours
- Si T°C ⇒ ECBU