Le catheterisme sus pubien

GENERALITES

Il s’agit d’un geste médical et/ou chirurgical. Le rôle de l’IDE concerne le rôle propre. Son rôle est :

• Préparer le patient (préparation physique et psychologique)
• Préparer le matériel
• Servir le médecin
• Surveiller le patient par le cathétérisme
• Effectuer les soins quotidiens

DÉFINITION

Il s’agit d’une dérivation urinaire temporaire ou définitive au moyen d’un cathéter introduit dans la vessie par voie sus-pubienne (voie transcutanée) permettant l’évacuation des urines. Il est réalisé au lit du malade.

LES INDICATIONS

• En cas d’une contre indication à la pose d’une sonde urinaire.
• Après l’échec de la pose de sonde urinaire.
• En cas de rétention aiguë ou chronique (adénome ou cancer de la prostate) ⇒ Prostatite.
• Rétention urinaire aiguë : sténose au niveau de l’urètre, traumatisme.
• Rétention urinaire chronique : plus capable d’uriner par les voies naturelles.

LES CONTRE-INDICATIONS

• Les troubles de l’hémostase
• Sous traitement anticoagulant (AVK)
• Hématurie
• Présence de caillot dans les urines
• Infection urinaire
• Pontage fémoral croisé
• En cas de problème cutané de type allergie
• Tumeurs de la vessie
• Grossesse

PRÉPARATION DU MALADE

Préparation cutanée :

• Épiler la zone ventrale-pubienne
• Désinfection antiseptique

Préparation psychologique :

• Prévenir le malade du soin
• Anesthésie locale

Installation du malade :

• Décubitus dorsal
• Mains derrière la nuque

PRÉPARATION DU MATÉRIEL

• Asepsie de la peau
• Compresses stériles – Bétadine
• Gants stériles
• Lavage antiseptique des mains
• Pansement stérile
• Champs stériles et troués
• Un kit de pose composé de :

                           o   Un trocart avec un mandrin interne

                           o   Une bague de fixation

                           o   Une tubulure de connexion et un robinet

• Opsite (Tegaderm)
• Un bistouri
• Nécessaire à suture
• Anesthésiant local (Xylocaïne)
• Une seringue de 30 ml
• Une aiguille IM
• Un collecteur d’urine

TECHNIQUE DE POSE

• Le médecin effectue un lavage chirurgical des mains
• Repère la vessie à deux travers de doigts au dessus de la symphyse  pubienne, sur la ligne médiane de la paroi abdominale
• Badigeonnage à la Bétadine
• Injection de l’anesthésiant dans la vessie
• Aspiration pour vérifier qu’il est bien dans la vessie
• Retire le tout
• Incision de la zone
• Perforation de la paroi vésicale avec le trocart
• Introduction des 2/3 du cathéter, fixer le cathéter à la peau
• Enlève le trocart et connecte la poche

INCIDENTS – COMPLICATIONS

• Hémorragie (Vaisseaux – tumeur)
• KT posé en dehors de la vessie : perforation intestinale, péritoine
• KT posé dans la vessie : formation d’un nœud au niveau du KT
• Section du KT avec le trocart
• KT rentre (par l’uretère) par le col vésical
• Fuites autour du KT
• Obstruction par infection, dépôts
• Abcès cutanés au niveau de l’incision

SURVEILLANCE

• Vidanger progressivement la vessie (collapsus de la vessie), laisser le patient allongé quelques heures
• Contrôle de la diurèse (2 à 3 l/jour)
• Douleur
• Couleur, épaisseur
• Perméabilité du KT
• Point d’émergence du KT (sécrétion blanchâtre) ⇒ pansement refait tous les 2 jours
• Si T°C ⇒ ECBU