Alimentation enterale

DÉFINITION

Administration de l’alimentation par voie entérale dans les cas d’impossibilité ou d’insuffisance d’ingestion par la voie buccale.

Il s’agit de faire passer les nutriments nécessaires à la vie, en quantité et en qualité, par une sonde nasale ou une gastrostomie déjà en place.

RESPONSABILITÉ

Dans son rôle propre :

• Surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire.
• Administration de l’alimentation par sonde gastrique (sous réserve) et changement de la sonde naso-gastrique.

INDICATIONS

• Lors d’une intubation.
• Lors d’obstruction au niveau buccal ou de l’œsophage (cancer).
• Lors de problème de déglutition (paralysie…).
• Correction d’une dénutrition, d’une déshydratation.

MATÉRIELS

• Pied à perfusion
• Sachets de produits nutritifs (sur PM, riche en fibre, protéiné… de 50ml à 1litre).
• Tubulure simple ou en Y (à usage unique).
• Si gastrostomie : un prolongateur et un raccord pour le « bouton » de gastrostomie.
• Une pompe d’alimentation (Nutripompe, sinon tubulure régulatrice de débit).
• Compresses stériles (pour l’alimentation qui est stérile).
• Une pince péan ou Kocher
• Un haricot
• Du sparadrap

RÉALISATION ET SURVEILLANCE

• Faire un lavage simple des mains (soin non stérile mais précautions d’hygiène indispensables car l’alimentation est stérile).
• Accrocher la ou les poches sur le pied à perfusion.
• Introduire la tubulure dans le sachet et purger pour éviter l’air dans l’estomac (2/3 du compte goutte pour éviter les problèmes de pompe). Risque de ballonnements, douleur… Le réservoir doit être rempli jusqu’au trait sinon la pompe ne marchera pas !
• Installer la tubulure sur la pompe.
• Ajouter le prolongateur si besoin et le purger.
• Brancher sur la SNG ou sur la gastrostomie.
• Programmer la pompe en fonction de la PM et la démarrer.
• Vérifier la position du patient ! (toujours un peu surélevé).

SURVEILLANCE APRES LE SOIN

• Poids
• Infection pulmonaire
• Problèmes digestifs
• Peau au niveau du bouton
• Hygiène buccale (soin de bouche)
• Si alimentation en continue, réhydrater environ toutes les 2 heures. Dans certains cas, les patients peuvent continuer de s’alimenter par voie orale en complément.

COMPLICATIONS ET RISQUES

• Problèmes techniques.
• Infection pulmonaire par reflux ou par microbes transmis par l’estomac.
• Diarrhées (alimentation mal adaptée, débit trop rapide).
• Infection au niveau de la stomie.
• Plicature (se coude) de la sonde ou de la tubulure.

ÉVALUATION

• Vérifier que le volume prescrit est bien passé.
• Patient qui ne perd pas de poids.
• Alimentation bien supportée en termes d’élimination digestive (selles : quantité, aspect…).
• Nutrition efficace (cicatrisation, amélioration de l’état général).
• Education du patient.