Gastrostomie percutanee endoscopique (gpe)

INTRODUCTION

Depuis sa description en 1980, la gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) a connu un essor dans le domaine de la nutrition entérale de longue durée (>4semaines).

La diffusion et la simplicité de la technique font que ses indications se sont progressivement élargies, posant parfois des problèmes d’ordre éthique.

INDICATIONS

• Elles correspondent à celles de la nutrition entérale de longue durée définie par une durée supérieure à un mois, si l’espérance de vie du patient est suffisante.
• Les principales indications sont les troubles de déglutition avec fausses routes et pneumopathies d’inhalation, les dysphagies, les dénutritions par insuffisance d’apport ou hypercatabolisme.
• Elles peuvent être définitives ou temporaires.

CONTRE INDICATIONS

Les contre-indications absolues sont peu nombreuses :

• Troubles sévères de coagulation
• Atteinte pariétale inflammatoire
• Infectieuse
• Néoplasique (sauf en vue d’une décompression)
• Ascite abondante
• Insuffisance respiratoire sévère
• Interposition d’organe (hépatomégalie, interposition colique)
• Absence de transillumination
• Pronostic vital évalué inférieur à un mois.

TECHNIQUE

Avant la pose, matériel et environnement :

• Informer le patient et sa famille et d’obtenir leur accord
• Consultation d’anesthésie
• Préparation du patient
• A jeun depuis au moins 8 heures
• Antibioprophylaxie recommandée car geste à haut risque infectieux
• Geste stérile qui  se fait au bloc opératoire, mais le  plus souvent en salle d’endoscopie, en veillant à respecter les règles d’asepsie.

La pose :

Source : https://www.youtube.com/watch?v=lhSDYJ0Il10

Après la pose :

• Un nettoyage antiseptique avec application d’un pansement stérile est réalisé quotidiennement pendant 8 jours. Ensuite, un simple nettoyage à l’eau et au savon, avec éventuellement mise en place d’une compresse sèche sous la collerette externe est suffisant.
• L’utilisation précoce de la sonde dans les 3 à 6 heures peut se faire sans risque, en perfusant en premier lieu du sérum salé stérile pour détecter une fuite péritonéale.

LES RÉSULTATS

• Taux de réussite de 95 à 99,5 %.
• Le taux de mortalité liée à la procédure est faible, variant entre 0,1 à 3 %.
• Complications majeures liées au geste sont rares : 3 %.

SURVEILLANCE ET SUIVI DE LA GPE

Les soins d’hygiène sont essentiels :

• Soins locaux quotidiens avec le lavage à l’eau tiède et avec un savon neutre de la peau autour de la stomie, séchage délicat.
• Une douche quotidienne est autorisée après quelques jours
• Les soins de bouche doivent être réalisés.

La bonne utilisation de la sonde est indispensable :

• Faire tourner la sonde sur elle-même tous les jours et vérifier son application correcte contre la paroi en la mobilisant doucement d’avant en arrière, et en vérifiant les graduations.