Définition
Système implantable placé sous la peau permettant l’accès cutané au cathéter.
Utilisation
- Perfusions
- Administration de médicaments
- Transfusions
- Prélèvements sanguins
- Nutrition parentérale
Indications
- Traitement de longue durée (cancer, mucoviscidose, hémophilie…)
- Accès répétés au réseau veineux
Caractéristiques
hug-ge.ch
Dispositif médical composé de :
- une chambre
- un septum
- un cathéter central
- une jonction chambre-cathéter
- 1500 à 2000 ponctions tolérées par le septum
- Durée de vie : plusieurs années
Décision de pose de DVI
- D’ordre thérapeutique: chimiothérapie,nutrition parentérale, antibiotique, antalgique, polytransfusion
- D’ordre humain: état clinique, capital veineux, niveau d’acceptation des ponctions répétées
Contre-indications à la pose
- Zones irradiées
- Zones infectées
- Zones brûlées
- Métastases cutanées
- Troubles majeurs de la coagulation
- Bactériémie
- Antécédent de phlébite axillo-sous-clavière
Réalisation de la pose
Choix de l’implantation :
- Intraveineuse (95%)jugulaire ou sous-clavière
- intra-artérielle,
- intrapéritonéale (rare),
- intrathécale.
Choix du type d’anesthésie :
- Locale
- Générale: enfant ou chirurgie associée
Préparation pré-opératoire :
La prescription dépend de :
- L’examen clinique,
- L’interrogatoire,
- L’analyse des antécédents
- L’anesthésie envisagée
- Patient informé
- Patient préparé psychologiquement
- Dépilation
- Douche antiseptique
- Crème anesthésique locale
- Bloc ou salle réservée
2 techniques d’implantation :
- Ponction percutanée : Simple, La plus fréquente, Dr anesthésiste, Attention: ponction de la veine Sous Clavière en dehors de la pince costo-claviculaire.
- Dénudation chirurgicale : Incision (chirurgien), Choix veineux plus large, Plutôt réservée en cas d’échec de l’autre abord.
Implantation :
- A la pose: une séquence «rinçage-héparinisation» du cathéter se fait mais de moins en moins
- L’opérateur vérifie l’existence du reflux sanguin
- Il rince pour assurer la perméabilité du site
- Le premier branchement peut être effectué là pour bénéficier de l’anesthésie, pour le confort du patient
- Les sutures du plan superficiel sont souvent résorbables sinon ablation dans les 10 à 12 jours
- Radiographie pulmonaire de contrôle en fin d’intervention (absence de complication immédiate, situation correcte du dispositif)
- Carte d’identification du matériel posé avec n°de lot sera remise au patient
Point de vue législatif
- Décret du 29 juillet 2004 relatif au actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier Art. R.4311-7 rôle prescrit:
➢Surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accès vasculaires implantables mis en place par un médecin
➢Injections et perfusions à l’exclusion de la première dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux et ces montages.
Surveillance post-opératoire
- Contrôle des paramètres cliniques
- Absence de saignement des sutures, d’hématome, de douleur, de signes locaux d’inflammation, d’oedème du membre supérieur
- Absence de fièvre, survenue de douleur thoracique ou dyspnée (pneumothorax pouvant apparaître jusqu’à la 48ème heure)
- A distance, cicatrisation de la plaie
Manipulation
- Sécurité du soignant
- Utilisation de dispositifs médicaux sécurisés: aiguille de Huber sécurisée, gripper sécurisé
- Orthèse de protection pour dépiquer si aiguille non sécurisée
- Sécurité du patient
- Aiguille à biseau tangentiel, petit diamètre (22G ou 20G)
- Aiguille de plus grand diamètre: réservée aux produits sanguins (19G) seulement
- Longueur de l’aiguille selon l’épaisseur du septum et la corpulence du patient
- Seringue de volume égal ou supérieur à 10 ml
MANIPULATION ET ENTRETIEN
RESPECT DES MESURES D’ASEPSIE et QUALITE DES MANIPULATIONS
GESTE INVASIF: pose de l’aiguille
- Lavage mains ou SHA
- Vérifier l’état cutané
- Prévenir la douleur (sollicitation de prescription d’EMLA à poser 1h30 avant)
- Masque pour IDE et patient
- Habillage: surblouse non stérile si patient isolé ou infecté, charlotte
- Antisepsie 5 tps: mains nues ou gants jetables(4tps) puisà gants stériles (tps5)
POINTS CLES DE L’ACCES AU DISPOSITIF
- Maintenir la chambre entre deux doigts
- Introduire perpendiculairement l’aiguille au centre de la chambre, traverser le septum
- Varier le point de ponction
- Orienter le biseau de l’aiguille vers le cathéter
- Rechercher un reflux sanguin
- Vérifier la perméabilité avec injection de chlorure de sodium isotonique (NaCL 0.9%),brancher la ligne de perfusion
PANSEMENT
- Pansement stérile hermétique transparent posé sur zone désinfectée sèche
- Visualisation point de ponction recommandé
- Réfection du pansement : Minimum 48h mais porté à 8 jours si absence de décollement ou souillure (habillage idem pose aiguille)
- 8 jours est le plus pratiqué (et recommandé)
- après débranchement, pansement de propreté quelques heures puis plus rien
MANIPULATION LIGNES VEINEUSES
- Aseptique (lavage mains/SHA)
- Respect du système clos
- Manipulations réduites au maximum
- Changement des tubulures et rampes : 72 à 96 h
- Administration de produits sanguins ou soluté lipidique: tubulure changée après passage du produit
- Rampe fixée ou protégée
- Manipulation avec compresses stériles et antiseptique alcoolique, port du masque
- Changement de bouchon à chaque utilisation
- Bionecteur, valve bi-directionnelle
PREPARATION DES PERFUSIONS
- Montage de la ligne principale aseptique
- Hotte à flux laminaire pour montage ligne, préparation des traitements ou préparation en stérile
- Chimiothérapie et Nutrition parentérale : Préparation en unité centralisée
Prélèvement sanguin
- Masque soignant, soigné
- Prélèvement proximal sur robinet 3 voies ou valve bi-directrionnelle
- Port de gants, manipulation avec compresses stériles imprégnées d’antiseptiques alcoolique
- Utilisation d’un système type vacutainer
- Purger puis prélever les autres tubes
- Rincer avec 10ml Nacl 0,9%, 3 poussées
RETRAIT DE L’AIGUILLE
- Après toute perfusion unique
- A la fin du traitement pour cure de chimiothérapie
- Tous les 8 jours en cas de perfusion continue
- Aiguille retirée en exerçant une pression positive
LA PRESSION POSITIVE
- Rincer à la seringue de sérum physiologique 10 ml, actionner le piston en 3 poussées
- Ne pas effectuer de rinçage avec une poche de soluté
- Rotation de l’aiguille sur 360°durant le rinçage
- Retirer l’aiguille tout en finissant d’injecter les derniers ml de rinçage, pansement 1h
- Aiguille sécurisée sinon dispositif protecteur
ENTRETIEN DU DISPOSITIF
- Rinçage au sérum physiologique avant toute injection ou perfusion
- Entre deux solutés
- A la fin du traitement
- But : éviter les interactions médicamenteuses,les risques de précipités dans la chambre
COMPLICATIONS
EN DEHORS DE LA PERIODE POST-OPERATOIRE IMMEDIATE : STRICTEMENT INDOLORE
DISPOSITIF DOULOUREUX = CATHETER PATHOLOGIQUE
COMPLICATIONS PERI-OPERATOIRES
- Hématome au point de ponction
- Pneumothorax
- Hématome de la poche sous-cutanée, désinsertion de chambre, déhiscence de plaie
INFECTIONS
- Facteurs de risques: age, agranulocytose, traitement immunosuppresseur
- Contamination: pose, ponction de la chambre, manipulation des tubulures
- Infection locorégionale ou disséminée
- Traitement : antibiotique, drainage chirurgical, retrait du DVI
EXTRAVASATION
- Complication grave, invalidante
- Drogues cytotoxiques : risque de nécrose cutanée
- Peut survenir : mauvais repérage du septum, désunion raccord chambre-cathéter, injection sous pression dans un système obstrué entraînant une rupture du cathéter ou une porosité du septum
- Signes cliniques lors de l’injection : Douleur, Rougeur, Empâtement, Oedème
- Rapidement extensifs
- Surveillance impérative lors d’une perfusion réputée dangereuse
- Avis médical
PROTOCOLE EN CAS D’EXTRAVASATION
- Arrêter la perfusion sans retrait de l’aiguille (Huber ou gripper)
- Aspirer 3 à 5 ml … de sang (et/ou produit)
- Délimiter la zone au feutre
- Avis médical urgent
- Injecter par l’aiguille 5 à 10 ml de sérum physiologique pour diluer le médicament
- Aspirer par voie SC le maximum de liquide infiltré
- Administration d’un antidote spécifique, pansement chaud ou froid selon prescription
- Vérifier les paramètres et les signes cliniques
- Transmissions
- Un kit d’urgence présent dans le service
- Traitement chirurgical en urgence par aspiration et lavage
OBSTRUCTION
- Thrombus, précipités médicamenteux,
- Dépôts lipidiques
- Prévention: rinçage au sérum physiologique
- NE JAMAIS DESOBSTRUER SOUS PRESSION
- Vérifier la position de l’aiguille
- Manoeuvre d’aspiration-injection douce avec seringue remplie avec 7ml de Nacl à 0,9%
- Si échec, retirer l’aiguille,
- Poser une nouvelle aiguille purgée
- Si échec, avis médical, contrôle radiologique
- Sur prescription, utilisation de solution fibrinolytique (Urokinase) laissée en place d’une durée variable (1h à 24h)
- Si désobstruction, récupérer la solution fibrinolytique et rincer.
THROMBOSES VEINEUSES
- Signes suspects : Douleur, Oedème, empâtement local.
- Existence d’une circulation collatérale superficielle
- Traitement anticoagulant : héparine
ULCERATIONS, NECROSES CUTANEES
Liées à:
- Défaut de cicatrisation après la mise en place du site
- Ulcération tardive en regard du boîtier et/ou coudure du cathéter
COMPLICATIONS RARES
- Rupture du cathéter avec risque d’extravasation et embolisation de l’extrémité distale
- Cause possible : pincement du cathéter dans l’espace costo-claviculaire
- SIGNE D’ALERTE : nécessité de mobiliser le bras pour réaliser une perfusion stable
- Migration du cathéter après désolidarisation de la chambre
INFORMATION DU PATIENT
- Intérêts: confort, autonomie
- Lieux d’implantation, conditions et matériel
- Rencontre avec d’autres patients porteurs de DVI
SUIVI DU SITE DANS LA VIE COURANTE
PAS DE CONTRE-INDICATION :
- Bains et douches après cicatrisation
- Ceinture de sécurité
- Portique de détection aéroport
VEILLER A :
- Éviter les sports trop violents
- Signaler le port d’un DVI lors d’exploration médicale
PROGRAMME EDUCATIF
- Carnet de surveillance, fiche d’identification donnés aux patients après la pose
- Savoir détecter les premiers signes de complication
- On ne rince plus les DVI non utilisés, quelle que soit la durée
- Savoir réaliser lui-même un examen personnel de la zone d’implantation
ABLATION DU DVI
- Information du motif de la dépose : fin de traitement, inflammation, intolérance…
- Conditions d’asepsie chirurgicale comme pour la pose
- Retrait du matériel si durée de suspension du traitement supérieure à 6 mois ( selon certains médecins)
Chambre à cathéter implantable (CCI… par Stephane_GAYET
Source : http://www.dailymotion.com/video/x11uaz4_chambre-a-catheter-implantable-cci-techniques-de-soins_tech