Définition : C’est une technique d’injection qui permet d’administrer chez un patient, des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous cutané (hypoderme). Indications :
- Prévention ou traitement de la déshydratation, principalement chez la personne âgée
- Mauvais capital veineux.
- Hydratation de fin de vie.
- Pour l’administration de médicaments
- Soulagement de la douleur aiguë résistante aux formes orales et percutanées
- Lors de difficulté ou d’impossibilité d’utiliser la voie orale ou la voie IV
Contre-indications :
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Troubles de la coagulation, surdosage en AVK
- Etat de choc, acidocétose, déshydratation grave
- Eviter chez la personne âgée agitée
- Œdèmes localisés et généralisés
- Lymphoedème
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Dermatose infectée ou non
- Lipodystrophie
- Peau lésée
- Paralysie
Matériel :
- Cathéter court de petit calibre : bleu (22 Gauge) ou jaune (24 Gauge).
- Soluté à perfuser sous forme de poche pour perfusion.
- Tubulure stérile.
- Pied à perfusion.
- Compresses stériles.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine, sérum physiologique
- Gants à usage unique non stériles
- Pansement occlusif stérile transparent (Opsite®, Tegaderm®).
- Sac à élimination des déchets
- Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
- Nécessaire à l’hygiène des mains (Solution hydro-aloccolique)
- Protection pour le lit
Sites d’injection par ordre de priorité :
- Région abdominale (sauf péri ombilicale),
- Région antéro-externe des cuisses
- Région sous scapulaire (dos) (peut être utile chez les personnes agitées)
- Bras : face externe (contre-indiqué si curage ganglionnaire axillaire sur bras à perfuser)
Réalisation du soin :
- Vérifier la prescription médicale et les contre-indications
- Friction hydro-alcoolique des mains
- Préparer la prescription, noter sur le flacon la date et l’heure de pose et la durée de perfusion.
- Éventuellement les produits médicamenteux rajoutés dans la perfusion
- Purger les tubulures
- Prévenir le résident du soin, l’installer confortablement
- Disposer le pied à sérum à l’endroit le plus pratique par rapport à la position soignant/patient
- Choisir une position ergonomique pour effectuer le soin
- Bien dégager le site d’insertion
- Vérifier l’intégrité cutanée
- Mettre la protection de lit
- Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
- Réaliser la préparation cutanée de la zone de ponction large en respectant les 4 temps.
Temps N°1 : Détersion : Savon antiseptique Bétadine scrub®,Biseptine® (un détergent entre dans sa composition), Hibiscrub®
Temps N°2 : Rinçage : Eau stérile en unidose
Temps N°3 : Séchage : Compresse stérile
Temps N°4 : Antisepsie : Antiseptique alcoolique, Bétadine alcoolique® , Biseptine® (un alcool entre dans sa composition), Hibitane Champ 0,5 % ®
- Friction hydro-alcoolique des mains
- Mettre des gants non stériles à usage unique
- Décapuchonner le cathéter
- Faire un pli de peau entre le pouce l’index et le majeur sans écarter les doigts de plus de 3 cm pour ne pas soulever le muscle
- Piquer en introduisant le cathéter en sous-cutanée en faisant un angle de 45° par rapport au plan cutané
- Évacuer immédiatement le mandrin du cathéter dans le conteneur à aiguilles
- Adapter la tubulure
- Ouvrir doucement la molette,
- S’assurer que le passage du soluté n’entraîne pas de douleur ou de brûlure au patient
- Vérifier le bon écoulement du soluté
- Recouvrir d’un pansement occlusif transparent stérile
- On peut indiquer la date sur le bord du pansement transparent
- Régler le débit de la perfusion selon la prescription médicale
- Réinstaller le résident en lui demandant de signaler toutes douleurs, gênes ou problème au niveau du point de ponction
- Évacuer les déchets
- Ranger le matériel
- Pratiquer une hygiène des mains par friction hydro alcoolique
- Assurer les transmissions écrites et orales
Surveillance après le soin :
- Point de ponction :douleur, rougeur, chaleur, gonflement.
- Vérification de la perméabilité et de l’intégrité de la perfusion.
Risques et complications :
- Infection.
- Œdème.