Perfusion sous-cutanée

Définition : C’est une technique d’injection qui permet d’administrer chez un patient, des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous cutané (hypoderme). Indications :

• Prévention ou traitement de la déshydratation, principalement chez la personne âgée
• Mauvais capital veineux.
• Hydratation de fin de vie.
• Pour l’administration de médicaments
• Soulagement de la douleur aiguë résistante aux formes orales et percutanées
• Lors de difficulté ou d’impossibilité d’utiliser la voie orale ou la voie IV

Contre-indications :

• Insuffisance cardiaque décompensée
• Troubles de la coagulation, surdosage en AVK
• Etat de choc, acidocétose, déshydratation grave
• Eviter chez la personne âgée agitée
• Œdèmes localisés et généralisés
• Lymphoedème
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Dermatose infectée ou non
• Lipodystrophie
• Peau lésée
• Paralysie

Matériel :

• Cathéter court de petit calibre : bleu (22 Gauge) ou jaune (24 Gauge).
• Soluté à perfuser sous forme de poche pour perfusion.
• Tubulure stérile.
• Pied à perfusion.
• Compresses stériles.
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine, sérum physiologique
• Gants à usage unique non stériles
• Pansement occlusif stérile transparent (Opsite^®, Tegaderm^®).
• Sac à élimination des déchets
• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
• Nécessaire à l’hygiène des mains (Solution hydro-aloccolique)
• Protection pour le lit

Sites d’injection par ordre de priorité :

• Région abdominale (sauf péri ombilicale),
• Région antéro-externe des cuisses
• Région sous scapulaire (dos) (peut être utile chez les personnes agitées)
• Bras : face externe (contre-indiqué si curage ganglionnaire axillaire sur bras à perfuser)

Réalisation du soin :

• Vérifier la prescription médicale et les contre-indications
• Friction hydro-alcoolique des mains
• Préparer la prescription, noter sur le flacon la date et l’heure de pose et la durée de perfusion.
• Éventuellement les produits médicamenteux rajoutés dans la perfusion
• Purger les tubulures
• Prévenir le résident du soin, l’installer confortablement
• Disposer le pied à sérum à l’endroit le plus pratique par rapport à la position soignant/patient
• Choisir une position ergonomique pour effectuer le soin
• Bien dégager le site d’insertion
• Vérifier l’intégrité cutanée
• Mettre la protection de lit
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
• Réaliser la préparation cutanée de la zone de ponction large en respectant les 4 temps.

Temps N°1 : Détersion : Savon antiseptique Bétadine scrub®,Biseptine® (un détergent entre dans sa composition), Hibiscrub®

Temps N°2 : Rinçage : Eau stérile en unidose

Temps N°3 : Séchage : Compresse stérile

Temps N°4 : Antisepsie : Antiseptique alcoolique, Bétadine alcoolique® , Biseptine® (un alcool entre dans sa composition), Hibitane Champ 0,5 % ®

• Friction hydro-alcoolique des mains
• Mettre des gants non stériles à usage unique
• Décapuchonner le cathéter
• Faire un pli de peau entre le pouce l’index et le majeur sans écarter les doigts de plus de 3 cm pour ne pas soulever le muscle
• Piquer en introduisant le cathéter en sous-cutanée en faisant un angle de 45° par rapport au plan cutané
• Évacuer immédiatement le mandrin du cathéter dans le conteneur à aiguilles
• Adapter la tubulure
• Ouvrir doucement la molette,
• S’assurer que le passage du soluté n’entraîne pas de douleur ou de brûlure au patient
• Vérifier le bon écoulement du soluté
• Recouvrir d’un pansement occlusif transparent stérile
• On peut indiquer la date sur le bord du pansement transparent
• Régler le débit de la perfusion selon la prescription médicale
• Réinstaller le résident en lui demandant de signaler toutes douleurs, gênes ou problème au niveau du point de ponction
• Évacuer les déchets
• Ranger le matériel
• Pratiquer une hygiène des mains par friction hydro alcoolique
• Assurer les transmissions écrites et orales

Surveillance après le soin :

• Point de ponction :douleur, rougeur, chaleur, gonflement.
• Vérification de la perméabilité et de l’intégrité de la perfusion.

Risques et complications :

• Infection.
• Œdème.