Prise en charge pluridisciplinaire du diabète avec ou sans chirurgie bariatrique chez les personnes en surpoids : essai randomisé contrôlé

Il existe trois grands types d'opérations de l'obésité: la pose d'un anneau gastrique, le "bypass" et la gastrectomie.
Source iconographique et légendaire: http://sante.lefigaro.fr/actualite/2012/07/03/18541-benefices-risques-chirurgie-lobesite

La chirurgie bariatrique améliore la glycémie chez les personnes obèses atteintes de diabète de type 2, mais ses effets restent incertains chez les personnes surpoids, atteintes de cette maladie. Notre but était de définir si la chirurgie de mise en place d’un anneau gastrique ajustable par laparoscopie peut améliorer le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 en surpoids, mais non obèses.
Nous avons effectué cette étude randomisée ouverte, contrôlée en groupes parallèles, entre le 1^er novembre 2009 et le 31 juin 2013, dans un centre situé à Melbourne, Australie. Les patients, âgés de 18 à 65 ans, atteints de diabète de type 2 et avec un Indice de Masse Corporelle (IMC) entre 25 et 30 kg/m² étaient assignés (1:1) à l’aide d’une séquence aléatoire d’assignation générée par ordinateur pour recevoir [un traitement antidiabétique prodigué par une équipe pluridisciplinaire + une chirurgie de mise en place d’un anneau gastrique ajustable par laparoscopie] ou [un traitement antidiabétique prodigué par une équipe pluridisciplinaire seul]. Le critère principal d’évaluation était la rémission du diabète deux ans après la randomisation, définie par des concentrations en glucose inférieures à 7.0 mmol/L à jeun, et inférieures à 11.1 mmol/L après l'administration per os de 75 g de glucose effectuée au moins deux jours après interruption de médicaments hypoglycémiants. L’analyse des résultats a été effectuée sur population en intention de traiter. (…).
51 patients ont été randomisés et assignés au groupe soins multidisciplinaires + anneau gastrique (n=25) ou au groupe soins multidisciplinaires seuls (n=26) ; 23 et 25 participants ont, respectivement, participé à l’essai sur la période totale prévue de l’étude de deux ans. 12 (52%) participants du groupe soins multidisciplinaires + anneau gastrique et deux (8%) participants du groupe soins multidisciplinaires seuls ont obtenu une rémission de leur diabète (différence en proportions 0.44 Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.17-0.71 ; p=0.0012). Un (4%) participant du groupe anneau gastrique a nécessité une chirurgie correctrice et quatre autres (17%) ont montré un total de cinq épisodes d’intolérance alimentaire due à un serrage excessif de l’anneau.
Lorsqu’ajoutée au traitement multidisciplinaire, la chirurgie de mise en place d’un anneau gastrique par laparoscopie chez des personnes en surpoids atteints de diabète de type 2 permet une amélioration du contrôle de la glycémie avec un profil d’évènements indésirables acceptable. La chirurgie laparoscopique de l’anneau gastrique ajustable représente une option de traitement pour cette population de patients. John M Wentworth PhD, dans The Lancet Diabetes & Endocrinology, publication en ligne en avant – première, 8 avril 2014
Financement : Monash University Centre for Obesity Research and Education et Allergan
Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ