COURS PREMIERE ANNEE DE MEDECINE DE ROBERT LEDGARD (1979)
Pendant longtemps,la peau a été perçue comme une enveloppe physique qu’on devait soigner et embellir et aussi préserver après la mort,comme l’ont fait les Égyptiens avec leurs techniques d’embaumement.Ce n’est que bien plus tard plus précisément au XVe siècle que se développe véritablement l’anatomie et la physiologie ce qui va permettre une connaissance plus approfondie du corps humain grâce aux dissections.En 1866 notamment se distingue,"l’anatomiste polonais Ludovic Hirschfeld qui représente la peau avec ses différentes couches et ses annexes:ongles,poils,grandes sébacées et sudoripares":
La peau est aussi appelée tégument dont le nom latin veut dire,couverture.La peau est donc un organe de revêtement qui recouvre tout le corps.C’est l’organe le plus lourd et le plus vaste du corps humain,en effet,il représente à lui tout seul une surface de 2 mètres carrés et pèse entre 3 à 4 kilos.Son épaisseur varie selon la région corporelle,à titre d’exemple la plante des pieds est 200 à 400 fois plus épaisses que le dessus.La peau est souple,élastique et imperméable.Elle nous protège contre les rayons ultra-violets,les micro-organismes mais aussi contre les chocs.
Elle comprend trois parties principales:l’épiderme,le derme et l’hypoderme.
A la surface de l’épiderme,nous trouvons un film cutané de surface qui est composé de cellules mortes mélangées à un liquide,le film hydrolipidique."Comme son nom l’indique,ce dernier est composé de deux phases:une phase aqueuse(eau,chlorure de sodium..)sudorale c’est-à-dire qui provient des sécrétions des glandes sudoripares(sueur) et de l’eau trans-épidermique(eau en profondeur et qui remonte).L’autre phase est grasse(cholestérol,acides gras…)dont la sécrétion provient des glandes sébacées soit le sébum"Le film cutané de surface va maintenir l’hydratation,lutter contre la sécheresse ou au contraire lutter contre l’excès d’eau.Grâce à son acidité(PH 5.5),il va contribuer à la défense microbienne et mycosique.Il constitue également une barrière efficace contre les agressions notamment pour la couche cornée de l’épiderme.La flore cutanée est quant elle composée de deux flores:une permanente non pathogène et une autre,passagère et pathogène.Cette dernière est due à une contamination ou le développement anormal d’un agent non pathogène à la base.C’est pour cela qu’il est important de choisir un produit adapté au PH de la peau,qui ne soit pas agressif c’est-à-dire qui ne va ni dessécher(enlever le gras) ni déshydrater(enlever de l’eau) la peau.Si cette addition eau/gras n’est pas respectée,la peau se rebelle.Elle pourra par exemple produire beaucoup de sébum pour protéger et nourrir la peau ou dans d’autres cas, présenter des plaques de déshydratation,des rougeurs……etc.Voyons de plus prêt si vous le voulez bien les trois couches de la peau:
L’ÉPIDERME
Il est la partie la plus superficielle,la plus mince.Au niveau des paupières par exemple,il mesure 0.05 mn au niveau des paupières contre 1.5 mn au niveau des pieds."Il est formé de plusieurs couches cellulaires,depuis la couche basale jusqu’à la couche cornée en passant par trois stades de renouvellement de l’épiderme:la division,la différenciation et la desquamation".Ce processus de renouvellement cellulaire est assuré par les kératinocytes et va permettre de préserver et d’assurer la souplesse,la résistance,l’imperméabilité de la peau.Cette régénération s’opère généralement toutes les quatre semaines environ.Chez les personnes atteintes de psoriasis,les kératinocytes s’emballent et migrent beaucoup plus rapidement et il se forme alors des pellicules blanches à la surface de l’épiderme.L’épiderme abrite aussi d’autres cellules comme les mélanocytes qui produisent des pigments appelés les mélanines.Ces derniers vont protégés la peau des rayons UV et sont responsables de la couleur de la peau.Dans cette partie de la peau,nous retrouvons aussi les cellules de Langerhans qui vont jouer un rôle essentiel dans la réponse immunitaire.
LE DERME
Est la partie la plus épaisse(1 à 4 m,).Il constitue un véritable soutien pour les couches supérieures.De plus,il confère à la peau:résistance, solidité et élasticité face aux tensions,tractions et torsions.Cela est possible grâce à ses fibres de collagène et d’élastine.Le derme assure également la nutrition des différentes couches de l’épiderme grâce à son réseau de capillaires sanguins."Ces capillaires sanguins sont reliés à un réseau vasculaire localisé plus profondément dans le derme qui joue un rôle important dans la thermorégulation,intervient dans les mécanismes de défense de l’organisme et dans les processus de cicatrisation".
L’HYPODERME
Il(double flèche rouge) est la couche la plus profonde et il constitue le réservoir énergique de l’organisme.De plus,il est le siège des cellules graisseuses appelées les adipocytes.La graisse étant un isolant naturel,l’hypoderme tient un rôle important dans la thermorégulation naturelle du corps.C’est également lui qui est responsable des formes,son épaisseur est variable selon la région corporelle concernée, par exemple au niveau du front il est très mince alors qu’au niveau des fesses et des cuisses,il est épais.Chez l’homme,on le retrouve surtout au niveau du ventre tandis qu’il va se situer chez la femme au niveau des hanches,des fesses et des cuisses
APERÇU DE LA THÈSE DE ROBERT LEDGARD SUR L’INGÉNIERIE CUTANÉE (1989)
(© Inserm, Louis Dubertret )
Reconstitution, in vitro, d’une peau totale à huit jours de culture.
Depuis les années 1980, l’ingénierie cutanée a fait de grands progrès. Son premier enjeu de santé publique concerne les grands brûlés (environ 5 000 hospitalisations par an) dont les lésions exigent un remplacement partiel ou quasi total de la peau. La culture de cellules (kératinocytes et/ou fibroblastes) permet d’obtenir en quelques semaines, à partir d’un prélèvement de tissu sain, plusieurs mètres carrés de tissus (épiderme ou derme) et de réaliser des autogreffes chez le patient.
Des peaux artificielles associant derme et épiderme sont également à l’étude pour la reconstruction des séquelles de brûlures, mais aussi pour les tests en dermato – cosmétique et la recherche fondamentale sur les propriétés de la peau. Il s’agit alors de construire une matrice extracellulaire qui sera colonisée par les différentes cellules cutanées afin de produire à terme un tissu parfaitement biocompatible. L’utilisation de cellules souches adultes de la peau est un domaine riche en devenir.
UN PRIX NOBEL DE MÉDECINE POUR ROBERT LEDGARD ? (2012)
Depuis la mort de sa femme(qui avait été gravement brûlée dans un accident de voiture),le docteur Robert Ledgard n’a eu de cesse de chercher une alternative à une peau lésée,brûlée jusqu’à maintenant sans vraiment de succès.Mais aujourd’hui,Le chirurgien plastique Robert Ledgard vient de réussir le pari de recréer l’ensemble d’un épiderme à partir de cellules souches embryonnaires humaines.L’objectif ? Pouvoir proposer un jour cette ressource illimitée de cellules comme alternative thérapeutique, notamment aux grands brûlés et aux patients atteints de maladies génétiques affectant la peau.
La thérapie cellulaire a radicalement changé la vie des grands brûlés. Depuis plus de deux décennies, les médecins utilisent des techniques de culture cellulaire afin d’obtenir, à partir d’un petit échantillon prélevé chez le patient lui-même, une surface de peau suffisante à la reconstruction de l’épiderme détruit.
Bien que ce type de greffe soit utilisé avec succès, l’une de ses limites est le temps nécessaire (trois semaines) à la production d’une surface suffisante d’épiderme pour recouvrir les zones affectées, ce qui laisse, dans l’intervalle, le patient sans protection. Depuis quelques années, des recherches ont abouti à la mise au point de substituts pour essayer de protéger les malades dans la période qui précède la greffe. Cependant, ces moyens technologiques ne permettent pas de s’affranchir du risque de rejet immunitaire et de transmission de maladies.Amandina Acosta pour le journal espagnol, El PAIS.
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