Développement de l’échelle de mesure PHASES pour la prédiction du risque de rupture des anévrismes intracrâniens : analyse regroupée de six études prospectives de cohortes

Artériographie cérébrale: multiples anévrismes fusiformes distaux de la branche sylvienne gauche. In Revue Neurologique, Volume 167, Issue 2, February 2001, Pages 150 - 154
Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0035378710004017

La décision de traiter ou non les anévrismes sacciformes intracrâniens accidentels est rendue difficile, s'il faut partir de ce que l’on connaît de leurs évolutions naturelles respectives. Nous avons combiné les données individuelles de patients extraites d’études prospectives de cohortes ; afin de déterminer les éléments prédictifs de rupture d’anévrisme, et afin de construire un tableau de prédiction des risques de rupture d’anévrisme à 5 ans par pondération des facteurs de risques pris individuellement.
Nous avons effectué une revue systématique assortie d’une analyse regroupées de données individuelles de patients en provenance de 8382 participants de six études prospectives, et évalué la prévalence d’hémorragie subarachnoïde comme conséquence de leur rupture d’anévrisme.  Nous avons analysé les taux cumulés de rupture à l’aide de courbes de Maplan-Meier et évalué les facteurs prédictifs à l’aide d’une analyse de régression des hasards proportionnels de Cox.
La rupture a eu lieu chez 230 patients parmi les 29 166 personnes-années du suivi. La moyenne du risque de rupture d’anévrisme sur un an était de 1,4% (Intervalle de Confiance [IC] 1,1 – 1,6) et ce même risque sur 5 ans était de 3,4% (2,9-4,0). Les facteurs prédictifs pris en considération étaient l’âge, l’hypertension, l’historique éventuel d’hémorragie subarachnoïde, la taille et la localisation de l’anévrisme, et la région géographique d’origine des patients. Pour ce qui est des études de populations provenant de pays d’Amérique du Nord et d’Europe autres que la Finlande, le risque de rupture d’anévrisme sur 5 ans s’échelonnait entre 0,25% pour les sujets âgés de moins de 70 ans sans facteurs de risques vasculaires, avec un anévrisme de la carotide interne de petite taille (<7 mm) et 15% chez les patients âgés de 70 ans et plus avec facteurs de risque comme hypertension, historique d’hémorragie subarachoïde, avec un anévrisme géant (>20 mm) de l’artère communicante postérieure. Par comparaison avec les populations des pays d’Amérique du Nord et d’Europe autres que la Finlande, les Finnois avaient un risque de rupture d’anévrisme 3,6 fois supérieur et les Japonais un risque 2,8 fois supérieur.
L’échelle de mesure PHASES représente une aide à la prédiction du risque de rupture accidentelle d’anévrisme intracrânien aisément applicable. Dr Jacoba P Greving PhD, dans The Lancet Neurology, publication en ligne en avant – première, 27 novembre 2013
Financement : Office Néerlandais pour la Recherche et Développement de la Santé
Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ