Hypodermoclyse

  

Dans le cadre des Evaluations de Pratiques Professionnelles (EPP), je travaille depuis un an maintenant sur l'hypodermoclyse (ou perfusion sous cutanée).

Il s'agit d'une technique largement utilisée en gériatrie qui s'avère être une bonne alternative à la voie intra veineuse, simple d'utilisation.

Au cours de l'année 2012, des complications liées à cette technique avaient été rapportées par certains soignants. Il s'agissait le plus souvent d'inflammations ou infections locales, d'œdèmes importants liés à la diffusion du soluté de perfusion dans les tissus sous cutanés.

Le travail mené avait pour objectifs :

-   D'évaluer le risque de survenue des complications liées aux hypodermoclyses

-   D'évaluer les facteurs de risque extrinsèques tels que la technique de pose du cathéter sous-cutané, la quantité de produit perfusé, la durée de perfusion, le site de perfusion ou encore les manipulations du cathéter

Le travail s'est fait en 5 étapes, à savoir :

- Etape 1 : préparation de l'évaluation, recherche bibliographique, communication dans le service et à l'ensemble du pôle de gériatrie.

- Etape 2 : observation des infirmières du pôle sur les techniques de pose des perfusions sous-cutanées.

- Etape 3 : audit de pratique – analyse des données recueillies et réflexion sur les pratiques professionnelles liées à cet acte de soin.  Identification des points faibles des pratiques et du protocole existant 

- Etape 4 : Mise en œuvre du plan d'actions : réactualisation du protocole, création d'un groupe de travail pour élaboration fiche technique « pose et entretien du cathéter », outils de traçabilité, feuilles d'évaluation, détermination des objectifs de conformité de la prochaine EPP

- Etape 5 : nouvelle évaluation comparative après réajustement des pratiques

Les résultats de l'audit mené ont montré que les techniques d'asepsie de la peau n'étaient pas appliquées de la même manière par tous et que la désinfection des mains n'était pas toujours réalisée de façon correcte. A cet effet, avec l'infirmière hygiéniste, nous sommes passées dans les services pour faire part aux soignants des points essentiels à retenir concernant ce soin.

Les points essentiels à retenir  

¡Le volume à perfuser doit être inférieur ou égal à 500ml par site de perfusion (maxi 1,5l/24h)

 

¡Le temps de perfusion doit être supérieur ou égal à 8h

 

¡Assurer une rotation des points de ponction pour limiter les dommages tissulaires

 

¡Quand le soin est programmé, un patch d'EMLA doit être posé une heure avant la pose du cathéter sous cutané

 

 

Les sites à perfuser sont :

 

¡Abdomen : paroi latérale, en dehors la zone péri ombilicale

¡Cuisses : zone antéro externe, à la jonction des tiers moyens et inférieurs

¡Thorax : face latérale antérieure, région sous claviculaire à 3 travers de doigts au dessous du milieu de la clavicule

¡Dos : région sous scapulaire, lorsque le patient est agité

¡Bras : face externe

 

 

Il ne faut pas piquer :

 

¡En  regard d'un pace maker

¡Du côté d'un curage ganglionnaire ou d'une radiothérapie

¡Du côté d'une fistule artério veineuse

¡En regard d'une prothèse orthopédique ou vasculaire

¡Du côté d'un membre hémiplégique

¡Du côté d'un acte opératoire prévu du membre

 

 

Il existe des CI que sont :

 

lLe lymphoedème

lLa paralysie

lLa dermatose infectée ou non

lLa lipodystrophie

lLe défaut de circulation artérielle ou veineuse

¡La solution hydro alcoolique doit être utilisée avant de préparer son matériel, avant de ponctionner et après avoir réalisé le soin.

 

¡Le port de gants non stériles est obligatoire

 

¡L'antisepsie de la peau se réalise en 5 temps :

lLavage avec une solution moussante

lRinçage au sérum physiologique

lEssuyage à l'aide de compresses stériles

lApplication d'un antiseptique alcoolique

lSéchage spontané (30 secondes à l'air ambiant)

¡Le cathéter doit être fixé à la peau à l'aide de bandelettes adhésives stériles sous et sur les ailettes

 

¡Le cathéter soit être recouvert d'un pansement semi-perméable transparent, stérile

 

¡La date de pose du cathéter doit être notée sur le pansement.

 

¡L'ablation de la perfusion, la repose de cathéter et la pose de patch d'EMLA doivent être reprogrammées dans le dossier du patient à J4

 

En conclusion

¡La pose de perfusion sous-cutanée n'est pas un geste anodin et sans de risque.

 

¡Il est important de respecter les règles d'hygiène et d'asepsie prévues dans le protocole pour éviter toute complication.