L'obturation canalaire. Moyens et méthodes. Avantages et inconvénients

Vis-à-vis de nos patients, nous sommes tenu à une obligation de qualité dans l’obturation qui permettra de la pérenniser dans le temps ce qui doit nous obliger à mettre en œuvre des traitements
les plus efficaces possibles et à maitriser des techniques modernes d’obturation canalaire.
Hors les statistiques montrent que par manque de fiabilité des traitements endodontiques, on a des taux d’échec variant de 15 et 40% selon les auteurs.
Une étude sur 1244 obturations canalaires a
montré que :
-Plus d’1/3 présentent au moins 1 défaut majeur
-Un RTE sera nécessaire dans 25 % des cas
-Seulement 19 % sont réalisés avec au moins 3 clichés.
Ce sont ces traitements qui présentaient significativement le moins de défauts radiovisibles.
Nos conceptions cliniques actuelles différent de la pratique quotidienne
West (1987) a montré l'importance de l'obturation complète du réseau canalaire
Sur 95 apex de dents extraites présentant un échec endodontique.
toutes présentaient une obturation canalaire Incomplète d'un canal principal ou
secondaire.
L'obturation du système canalaire constitue la dernière étape de la
triade endodontique définie par Marmasse puis Schilder : désinfection,
mise en forme et obturation

La but de l’obturation canalaire est de pérénniser les résutats de la désinfection canalaire initiale en permettant à long terme par l’insertion de matériaux d’isoler le milieu intérieur par rapport au milieu extérieur.

C’est l’équivalent d’une suture en chirurgie…
-Selon l'American Association of Endodontist, l'obturation radiculaire devrait être définie comme l'obturation complète tridimensionelle de l'ensemble du système canalaire, aussi près de la jonction cémento-dentinaire sans dépassement important ou sous obturation." (AAE Guideline 1994)
-Selon Laurichesse : " l'obturation doit isoler le système canalaire de son environnemen parodontal, pour ne laisser au contact de ce dernier que le cément, seul élément vivant susceptible de réparation dans la zone périapicale, après disparition de la pulpe ".
-Selon Pr Paul LAMBRECHTS Le but principal d'une obturation canalaire est de fermer hermétiquement tous les niches anatomiques où les bactéries peuvent se cacher à l'abri des défenses immunologiques. « enmurer les cryptes bactériennes »

Quelle limite choisir ?
L’extrême variabilité de la JCD a entrainé 2 écoles chez les Endodontistes

Sous obturer systématiquement (Ricucci & Langeland)
Obturer à l’apex radiographique systématiquement (Ruddle)
Aujourd’hui : les localisateur d’apex permettent de définir précisément la la limite de l’obturation (Giuseppe Cantatore ,Réalités clinique)

Voici le cahier des charges du matériaux d’obturation canalaire
• facilement manipulables
• Inertes
• non toxiques
• Stérilisables
• radio-opaques
• non colorants
• permettre la réintervention
• Insoluble dans les fluides tissulaires
• assurer un scellement canalaire étanche et durable
• produire des résultats prévisibles à long terme
• facile à utiliser
• Biocompatible

Un matériau de choix…
• La Gutta Percha, reste le matériau de choix depuis plus d’un siècle
• Une obturation radiculaire pratiquée principalement à l’aide de gutta-percha est considérée comme « idéale » (Schilder 1967 Langenol 1974).

LA GUTTA PERCHA
La gutta-percha provient d'un latex végétal
-Elle est Compressible et Thermoplastifiable.
-Est conditionnées sous différentes formes :
. cônes Normalisée (ISO) Non normalisé,
. batonnets (Obtura et Ultrafill)
. Seringue réchauffable (Microseal)
. Obturateurs comprenant un tuteur plastique solide (Thermafill, Herofill, Simplifill …)

Pour qu’elle soit utilisée en clinique on lui adjoint :
-De l’Oxyde de zinc (rigidité )
-Des radio-opacifiants, des cires
-Des anti oxydants
-Des colorants
-Autres … l’iodoforme (effet bactériostatique)
(Une étude in vitro de cônes avec Iodoforme a montré un pouvoir inhibiteur sur S. aureus et F.
nucleatum, mais pas sur E. faecalis, E. coli or P. aeruginosa. (Int J Endodontic 2003))

MATERIAUX OBSOLETES
Certains matériaux ne répondent pas aux critères de qualité de l'obturation Canalaire …
Les matériaux contenant des adjuvants :
- à vocation antiseptique le trioxyméthylène,
- les anti-inflammatoires tels les corticoïdes
- produits à caractère d'expansion et de neutralisation microbienne en milieu
humide et septique, tels les ocalexiques,
-Les matériaux phénoplastiques, dont la dépose est quasiment impossible, devraient être interdits en endodontie,
-Les cônes d'argent totalement inadaptés à...
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