Vu sur insuffisance rénale chronique du chat ( IRC): traitements ( Partie I )
Insuffisance Rénale Chronique Du Chat
Voici la deuxième partie de l'article consacré à l'insuffisance rénale chronique du chat, partie consacrée au traitement et à la gestion de cette pathologie difficile parfois à stabiliser.
Lorsqu'on traite un chat atteint d'une insuffisance rénale chronique, on cherche à atteindre deux buts :
1) diminuer son taux d'urée et les pathologies associées
2) préserver le pourcentage de "néphrons sains " (vous vous souvenez, ces véritables centres d'épuration), bref en clair ralentir la progression de la maladie…
Rappelez-vous bien qu'en cas d'insuffisance rénale chronique, il y a des lésions irréversibles au niveau des reins et le traitement consiste en une gestion pour véritablement sauvegarder ce nombres de cellules encore saines d'un côté et de l'autre, pour détoxiquer l'organisme et supprimer les effets secondaires liés au mauvais fonctionnement du rein.
A) Alors pour traiter l'urémie et les pathologies liées au mauvais fonctionnement des reins, on a :
1) Fluidothérapie: c'est-à-dire réhydrater le chat qui est souvent déshydraté lors d'une insuffisance rénale chronique du chat.
2) stimulant de l'appétit : pour lutter contre l'anorexie (manque d'appétit) lié à l’urémie.
3) des anti vomitifs: lutter contre le vomissement, symptôme souvent présent lors d'azotémie.
4) médicaments pour lutter contre l'anémie : dû à une carence d'un précurseur des globules rouges, « l’érythropoïétine » qui est fabriquée au niveau du rein en grande majorité.
5) médicaments de lutte contre le manque de Vitamine D: cette vitamine est fabriquée au niveau des reins également et est important dans l'équilibre calcium/phosphore .Cette carence en vitamine D est responsable d'une hyperparathyroïdie secondaire
6) médicaments contre l'excès de phosphore.
7) médicaments contre l'hypertension : la pression artérielle est souvent augmentée en cas d'insuffisance rénale chronique du chat.
B) Enfin pour préserver les tissus sains et éviter la progression de cette pathologie, il y a : Diététique alimentaire - régime alimentaire approprié.
Nous verrons ce chapitre consacré à la diététique dans un prochain article : traitement ( Partie II)
A ) Pour lutter contre l’urémie lors de l'insuffisance rénale chronique du chat
1 ) Fluidothérapie
Au niveau de la fluidothérapie, nous avons deux types d'injections :
1) l’injection sous cutanée
2) l’injection intraveineuse (perfusion) de RINGER LACTATE qui se pratique chez votre vétérinaire.
Un chat atteint d'insuffisance rénale chronique, peut être déshydraté pour différentes raisons:
Soit il ne boit plus assez, voir plus du tout
Soit il peut perdre des liquides (vomissement et/ou diarrhée, urine,...) qui ne sont plus compensées par la prise de boisson.
Quand un chat est déshydraté, la circulation sanguine diminue, et les reins sont moins bien irrigués et se détériorent encore plus.
Vous comprenez maintenant pourquoi il est très important de maintenir un état d'hydratation normale sur un chat insuffisant rénale, c'est surtout dans un but de préserver les tissus sains encore présents au niveau des reins et aussi pour "détoxiquer" l’organisme.
N'oubliez pas qu'un chat IRC est incapable de bien concentrer l'urine, de ce fait il y a une grande perte d'eau qui est éliminée sous forme d'urine.
ATTENTION: je voudrais faire ici une petite remarque : il ne faut pas confondre dialyse avec perfusion. Une dialyse consiste à filtrer le sang au moyen d'une machine extracorporelle et une fois ce sang filtré, il est réinjecté dans l'organisme.
vous avez une photo d'un chien qui est dialysé, remarquez bien la machine qui filtre le sang !
Cet acte demande un appareillage coûteux que très peu de clinique vétérinaire possède.
En cas d'insuffisance de potassium dans le sang, il peut être ajouté soit dans la nourriture ou soit dans les fluides.
Le faible taux de potassium dans le sang est responsable d'une faiblesse musculaire et des troubles du rythme cardiaque.
Le chat atteint d'une insuffisance rénale chronique doit toujours avoir accès à une eau fraîche et propre!
Pensez à la fontaine à eau que j'ai déjà décrite dans l'article "mon chat doit il boire beaucoup d’eau ?»
2) Stimulant de l'appétit
1) benzodiazépines :
diazépam (Valium*) (0.4-0.6 mg/kg/j Voir orale en deux prises quotidiennes)
oxazépam *(Serax*) (0.4-0.8 mg/kg/j Voie Orale en deux prises quotidiennes)
2) sérotoninergiques :
cyproheptadine*(Periactine*) (8 mg/kg/j Voie Orale en deux prises quotidiennes).
Une parenthèse : les corticoïdes (parfois utilisé par certains praticiens !) sont contre-indiqués : ils détériorent encore plus les reins et peuvent provoquer des ulcères au niveau de l’estomac.
Je conseille de peser le chat IRC chaque semaine pour s'assurer qu'il n'y a pas un amaigrissement et qu'il ingère suffisamment de calories pour maintenir son poids. Prenez l'habitude de marquer ce poids sur une feuille ou pourquoi pas sur un petit diagramme.
3 ) Anti vomitifs
1) métoclopramide (Primperid*0.5-1 mg/kg/j V oie orale O en deux ou trois prises quotidiennes) l'idéal est de la donner 3O minutes avant les repas).
2) les anti-H2 pour diminuer la sécrétion d'acide au niveau de l'estomac :
cimétidine ( TAGAMET*) (5-10 mg/kg/j Voie Orale en deux prises quotidiennes pendant une semaine puis 2.5-5 mg/j en une seule prise quotidienne)
la ranitidine ( ZANTAC *) (5 mg/j Voie orale en trois prises quotidiennes).
Si présence d'ulcères au niveau de l'estomac : on peut rajouter de la sucrafalte ( 25o mg à 500 mg /animal)avant chaque repas.
4 ) Contre l'anemie
L'érythropoïétine peut être utilisée, on emploie actuellement l’érythropoïétine recombinante d’origine humaine (Eprex® à la dose de 100 unités/kg 3 fois par semaine) jusqu’à obtenir un hématocrite supérieure à 30% chez le chat.
Mais c'est un médicament coûteux et pas toujours facile à se procurer, ce sont les raisons pour lesquelles c'est peu utilisé. De plus on a constaté, dans certains cas, des réactions immunitaires avec destruction des globules rouges, ce qui aggrave encore plus l'anémie !!!
En cas d'anémie sévère, on peut recourir à une transfusion.
5 ) Carence en vitamine D
La carence en vitamine D va provoquer un déséquilibre du rapport Ca++/phosphore.
Cette carence peut être compensée par :
de l’hydroxyde d’aluminium (30-90 mg/kg/j Voie orale en deux prises quotidiennes)
du calcitriol ( Rocaltrol*)
Mais attention, ces médicaments ne peuvent être donnés qu'après des tests effectués par votre vétérinaire.
Ces tests détermineront si le chat IRC a besoin de cette thérapie, car le donner en aveugle peut être dangereux au niveau du taux de phosphore qui est souvent élevé chez les chats IRC.
Il faut d'abord diminuer le taux de phosphore dans le sang, avant de donner ce type de médicaments.
6) Excès de phosphore dans le sang
On utilise des chélateurs de phosphore pour diminuer la teneur de phosphore dans le sang (phosphatémie).
Cet excès de phosphore peut provoquer deux grandes pathologies :
- formation de cristaux de phosphate de calcium au niveau rénale avec comme conséquence une hyperparathyroïdie secondaire
- des précipitations de sels de phosphate de calcium avec formation de nodules calcifiés au niveau des vaisseaux, cœur et articulations pouvant provoquer la mort.
L'utilisation des chélateurs dépend du stade de l'insuffisance rénale chronique du chat :
Au stade I et II, il n'est pas nécessaire de les utiliser mais uniquement avoir un régime diététique pauvre en phosphore pour réduire ce taux.
Au stade III et IV, (quand le seuil de phosphatemie est > 50mg/l), là il vaut mieux donner des chélateurs de phosphore mélangés à la nourriture.
Vous voyez l'importance de faire des contrôles réguliers pour votre chat .
Comme chélateurs :
1) le sel d'hydroxyde d'aluminium
2)Ipakitine*
Complément alimentaire sous forme de poudre qui contient le chitosan avec comme rôle d'absorber les toxines urémiques au niveau du tube digestif et du carbonate de calcium qui est un chélateur de phosphore d'origine alimentaire.
C’est une pâte qui contient du Lantharenol® avec comme rôle d'être réno-protecteur en chélatant les phosphates dans le tube digestif, réduisant ainsi la charge des reins en phosphore.
7 ) Produits pour l'hypertension
La pression artérielle doit être surveillée et contrôlée pour ne pas aggraver les lésions au niveau des reins.
L'hypertension est responsable aussi de lésions au niveau de la rétine pouvant aboutir à de la cécité (aveugle).
Pour abaisser la pression au niveau des cellules rénales (néphrons) et ainsi freiner la glomérulosclérose , on prescrit des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) :
Le plus connu est le bénazépril (IECA): 0.5 mg/kg/j Voie Orale en une prise quotidienne.
Il existe différentes sociétés qui ont commercialisé cette molécule :
FORTEKOR ( NORVATIS)
NELIO ( SOGEVAL)
BENAZECARE FLAVOUR 5 mg (Animalcare)
L’efficacité du Bénazépril a été prouvée chez le chat .
Là aussi, on doit surveiller régulièrement les paramètres du rein (urée et créatinine) par une prise de sang et adapter la posologie en fonction des résultats.
AZODYL ( Vetoquinol) pour l'insuffisance rénale chronique du chat
AZODYL est un produit commercialisé par VETOQUINOL aux USA. Ce sont des gélules avec DES PROBIOTIQUES (micro-organismes) qui vont aller se loger dans les intestins, digérer l'urée et les déchets azotés empêchant ainsi la formation de l'urée.
Mais j'en parlerai plus en détail dans un article spécial consacré à cette spécialité malheureusement non disponible pour l'instant en Europe.
OUF ! vous constatez que le traitement de l'insuffisance rénale chronique du chat est lourd et qu'il demande une excellente collaboration entre le vétérinaire traitant et le propriétaire du chat atteint d'IRC .
Pour ne pas trop vous épuiser dans cette lecture assez hardue, je vous parlerai d'un chapître très important dans la lutte contre l'insuffisance rénale chronique du chat : c'est l'alimentation spécifique pour ce type de pathologie...... BRAVO si vous êtes arrivés au bout de cet article 
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