Chirurgie esthétique de la verge, pour l'allonger et l'élargir, chirurgie fonctionnelle du pénis en cas de difficulté d'érection, des souhaits aujourd'hui mieux exprimés par les patients, grâce, dans un premier temps aux …appareils numériques ou à la fonction photo du mobile qui permettent de matérialiser indirectement le problème. Mais aussi, chirurgie des courbures souvent associées à des anomalies et reconstruction d'un micro-pénis après un cancer par exemple, toutes ces indications sont passées en revue par ce compte-rendu du 19 octobre de l'Académie nationale de Chirurgie. Avec, quelle que soit l'indication, deux conclusions, l'importance du fondement réel de l'intervention et le fait que toute chirurgie fonctionnelle et/ou morphologique est une prise de risque.
La chirurgie esthétique du pénis: Cette étude rétrospective porte sur des patients opérés d'un allongement et/ou d'un élargissement de la verge sur les 10 dernières années, essentiellement pour des raisons esthétiques pures. Dans 88% des cas, il s'agissait exclusivement d'élargissement, dans 11% des cas, d'élargissement associé à un allongement. Ces interventions permettent de gagner en moyenne 2,3 cm en circonférence, un gain efficace tant au repos qu'en érection, et, en longueur 4,2 cm à l'état flaccide. Les auteurs insistent sur l'importance et l'usage d'une sélection très rigoureuse des patients à partir de critères tant anatomiques que psychologiques.
· Les complications sont rares essentiellement des défauts d'ordre cosmétiques et accessibles à des retouches. La fonction sexuelle est parfaitement respectée et les patients n'ont rencontré aucune difficulté secondaire. Des réinterventions, loin d'être systématiques, permettent encore d'optimiser le résultat. L'indice de satisfaction des patients sur une échelle de 1 à 5 est de 4,1.
Chirurgie fonctionnelle du pénis : Cette chirurgie s'adresse à des patients souffrant de la brièveté ou de la gracilité d'un pénis par ailleurs d'aspect normal morphologiquement. La longueur en érection est inférieur à 8 cms tout comme le périmètre caverneux. Ces « mini-pénis » impactent fortement la vie sexuelle des patients.
· 85% des demandeurs ont un pénis ayant une dimension dans les normes moyennes de la population : Cette analyse qui porte sur le suivi de 10 patients et d'une revue de la littérature, insiste, là encore sur l'importance d'une évaluation physique et psychologique pour évaluer le bénéfice-risque d'une intervention chirurgicale réclamée avec insistance par le patient. Dans a majorité des cas donc, les chirurgiens doivent démontrer l'absence de fondement.
· Toute chirurgie fonctionnelle et/ou morphologique est une prise de risque: Lorsque l'option chirurgicale est admise, en conformité avec les données anatomiques, elle ne sera pratiquée qu'après consultation du psychiatre qui évalue soigneusement la capacité du patient à gérer l'après chirurgie et les possibilités d'un échec. Ici, 7 opérés sur 10 ont été satisfaits du résultat et ont une activité sexuelle normale alors que pour 4 d'entre eux, avant l'intervention il y avait absence totale d'activité. Les complications ne sont pas rares notamment au niveau sensitif, douleurs résiduelles et insensibilité passagère le plus souvent sont présentes dans 30% des cas. Dans 3 cas une insuffisance de maintien entraine une dysfonction érectile.
Les courbures de la verge sont un problème mieux exposé et plus précocément aux médecins par les patients et notamment les adolescents, grâce …aux appareils photo numérique et à la fonction du téléphone portable. Ces courbures peuvent entraîner de nombreuses anomalies comme les anomalies du corps spongieux et de l'urètre, des anomalies visibles de la peau, du fourreau ou encore des corps caverneux. Ces courbures peuvent être congénitales et pour quelques-unes traumatiques (5%).
· L'indication chirurgicale liée à de nombreux critères : L'indication chirurgicale dépend de l'angle de la courbure et du retentissement psychologique et sexuel, rappelle l'Académie de chirurgie, avec un seuil généralement admis de 30° mais aussi de la prise en compte des mécanismes de la courbure. L'impact de la courbure de verge sur la sexualité, et donc sur la qualité de vie, est majeur.
· Quels critères de réussite ? La réussite de l'intervention est généralement contrôlée en fin d'intervention par une érection provoquée (moins systématique en pédiatrie).
· Risque de suicide en cas d'échec: Il faut insister sur la satisfaction des jeunes hommes traités avec succès et sur le risque de suicide en cas d'échec.
Reconstruction pénienne pour micropénis: La reconstruction totale du micropénis qui utilise le lambeau libre de l'avant-bras est destinée aux patients ayant perdu leur pénis pour un cancer ou un traumatisme et désirant une phalloplastie. Cette étude a porté sur 52 patients dont 28 micropénis authentiques, 18 séquelles d'amputation pour cancer du pénis et 8 amputations traumatiques.
· Des résultats fiables au prix de complications fréquentes mais maitrisables: Chez tous les patients l'intervention s'est déroulée sans complication. Tous les patients, sauf un, urinent normalement. 18 patients jusqu'à présent sont porteurs d'un implant pénien leur permettant des rapports sexuels. Mais les complications sont nombreuses avec dans 33% des cas des rétrécissements urétraux et/ou des fistules demandant ré-intervention. 2 patients présentent des nécroses partielles du néo-pénis. Enfin, l'auteur note 5 infections de l'implant pénien. En conclusion, la reconstruction par lambeau de l'avant-bras donne des résultats fiables mais au prix de complications fréquentes mais maitrisables
En conclusion, ces chirurgies du pénis doivent être pesées avec soins. Aucune intervention n'est actuellement validée. Il n'existe pas aujourd'hui de recommandations qui s'appuieraient sur des séries multicentriques avec des indications univoques, précisent les chirurgiens.
Source: Académie nationale de Chirurgie « LA CHIRURGIE MORPHOLOGIQUE DU PENIS : REALITES ET CONTROVERSES Modérateurs : Ronald Virag et Bernard Lobel » (Visuel AFU)
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