Assurance Maladie : les chiffres de la fraude

Alors que la question de la protection sociale constitue aujourd’hui une préoccupation majeure pour les pouvoirs publics, les professionnels de santé ainsi que les patients, il semblerait qu’elle reste encore très affectée par la Fraude. Il s’agit d’un constat relatif à l’Assurance Maladie mais qui frappe également les mutuelles santé puisqu’elles effectuent des remboursements de manière complémentaire. Or lorsque la fraude à la protection sociale est envisagée, elle ne prend jamais en considération le préjudice subi par chaque mutuelle santé ce qui fausse naturellement les chiffres et provoque une réduction évidente de la réalité de celle-ci. C’est pourquoi, il serait de bon aloi que la problématique de la fraude à la protection sociale puisse bénéficier d’une analyse globale incluant aussi bien l’Assurance Maladie que toutes les mutuelles santé établies en France. Cependant en attendant que ce souhait parfaitement légitime se réalise, il nous appartient d’étudier plus précisément les statistiques de la fraude à l’Assurance Maladie au cours de l’année 2010.

Dans cette optique, il convient de se référer aux chiffres établis par la Délégation nationale de lutte contre les fraudes mais révélées en exclusivités par nos confrères de l’excellent Journal Economique Les Echos. Il en ressort des statistiques pour le moins surprenantes s’agissant des fraudeurs principaux dans le cadre du régime général :

-   Hôpitaux et cliniques : 71,1 millions d’€uro.

-   Infirmiers : 12,2 millions d’€uro.

-   Transporteurs : 6,8 millions d’€uro.

-   Arrêts-maladie : 5,4 millions d’€uro.

-   Médecins : 4,9 millions d’€uro.

-   Prestations d’invalidité : 4,1 millions d’€uro.

-   Dentistes : 3,8 millions d’€uro.

-   Pharmacies : 3,5 millions d’€uro.

-   Kinés : 2,5 millions d’€uro.

-   Gestion des Droits : 2,5 millions d’€uro.

Par voie de conséquence, il est particulièrement intéressant de constater que contrairement aux idées reçues, les patients ne sont pas à l’origine des fraudes les plus importantes en matière de protection sociale. Il convient toutefois de relativiser ces statistiques puisque des explications plus globales sont susceptibles d’être formulées. En outre, il est également nécessaire d’avoir accès au dossier intégral publié par la Délégation nationale de lutte contre les fraudes pour éviter de tirer des conclusions trop hâtives.