CANCER du COL: Résultats plutôt mitigés pour la vaccination anti-HPV – The Lancet

Cette importante étude australienne a surveillé la fréquence des anomalies des tests de dépistage du cancer du col, à la fois avant et après l'introduction d'un programme de vaccination contre le HPV en Australie. Le succès de la vaccination n'est traduit ici “que” par une diminution significative de l'incidence des anomalies de haut grade constatées chez les jeunes filles de moins de 18 ans, lors des tests de dépistage. Ces résultats, plutôt mitigés, à extrapoler prudemment pour d'autres pays, ont été publiés dans l'édition du 19 juin du Lancet.

Des résultats non obligatoirement applicables dans d'autres pays où les programmes de vaccination peuvent être introduits différemment et avec des vaccins légèrement différents, comme au Royaume-Uni, par exemple, directement concerné par cet article paru dans The Lancet.

L'Australie a été le premier pays à introduire ces programmes de vaccination contre le HPV. Cette étude australienne menée par des chercheurs du Victorian Cytology Service and de la Biosciences Research Division du Ministère de l'industrie a donc choisi de surveiller l'effet de l'introduction de la vaccination sur le taux d'anomalies du col dans la population féminine de Victoria (Australie) de 2003 à 2007 (avant l'introduction des programmes de vaccination contre le HPV) et de 2007 à 2009 (après leur introduction). Le vaccin quadrivalent assure une protection contre les types de HPV à risque élevé 16 et 18 détectés dans 70% des cancers du col de l'utérus, ainsi que contre les types à faible risque HPV 6 et 11 responsables de 90% des verrues génitales.

L'étude a utilisé les données disponibles à partir du Registre de cytologie cervicale entre 2003 et 2009, qui suit la participation de plus de 2,7 millions de femmes au programme national de dépistage des cancers et consigne le suivi des femmes présentant des frottis anormaux. Les chercheurs ont étudié les dossiers de l'histologie pour comparer l'incidence des anomalies du col à travers 5 différents groupes d'âge (moins de 18 ans, 18 -20, 21-25, 26-30, et 31 ans ou plus). Ils ont analysé ces données avant le début du programme, puis après son introduction.

Les chercheurs ont comparé les proportions de femmes dépistées dans les différents groupes d'âge présentant des anomalies de haut grade du col. Au cours des 4 années précédant la vaccination puis dans les 2,5 années suivant la vaccination et le dépistage,

·   l'incidence des anomalies de haut grade est la suivante:

-   Moins de 18 ans: 0,80% avant la vaccination, 0,42% après

-   18-20 ans: 1,20% avant vs 1,17% après

-   21-25 ans: 1,53% avant vs 1,71% après

-   26-30 ans: 1,26% avant vs 1,43% après

-   31 ans et plus: 0,35% avant vs 0,37% après

Les chercheurs notent que depuis l'introduction du programme de vaccination, il y a eu une diminution significative de l'incidence des anomalies de haut grade du col chez les jeunes filles âgés de moins de 18 ans (Diminution de l'incidence: 0,38%, IC: 95% de 0,61% à 0,16%). Aucune baisse significative de l'incidence n'est observée pour le groupe des 18-20 ans et une légère augmentation de l'incidence depuis l'introduction de la vaccination pour les groupes plus âgés est constatée.

·   proportions des anomalies des cellules de bas grade

-   Moins de 18 ans: 12,2% avant vs 12,5% après

-   18-20 ans: 11,0% avant vs 10,9% après

-   21-25 ans: 7,9%, avant vs 7,3% après

-   26-30 ans: 5,0% avant vs 4,4% après

-   31 ans et plus: 2,5%, avant vs 2,0% après

Contrairement aux anomalies de haut grade, il n'y a pas eu de baisse de l'incidence des anomalies des cellules de bas grade chez les plus jeunes filles, alors qu'une diminution est constatée dans les groupes plus âgés, mais les chercheurs suggèrent une tendance à long terme commencée bien avant les programmes de vaccination.

Ce rapport est le premier à attester d'une diminution de l'incidence des anomalies de haut grade du col de l'utérus, chez les moins de 18 ans, dans les trois années de mise en œuvre d'un programme généralisé de vaccination contre le HPV. Il subsistent néanmoins un besoin de données croisées liées à la vaccination et au dépistage pour confirmer que cette observation est attribuable à la vaccination.

Aucun effet n'a été observé dans les groupes plus âgés, mais les auteurs suggèrent qu'avec le temps, les bénéfices s'étendraient également à ces groupes.

Source: The Lancet June 18 2011, Volume 377, Issue 9783, Pages 2085-2092 doi:10.1016/S0140-6736(11)60551-5 Early effect of the HPV vaccination programme on cervical abnormalities in Victoria, Australia: an ecological study (Visuels NHS)

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