Bronchiolite - Controverse -

Bronchiolite

" La kiné sur la bronchiolite n'a aucune efficacité " déclaration d'un de nos professeurs qui polémique beaucoup mais qui parfois manque sérieusement de dicernement dans son argumentation, ce qui le discrédite très vite.

Pour autant, les professionnels de petite enfance estiment que la kinésithérapie est le recours adéquate en France pour traiter la bronchiolite. 

Alors info ou intox ?

Ce qui est sur c'est que le débat aura toujours lieu : ce que l'on sait :

* les techniques étrangères, basées sur les percussions notamment, sont invalidées et nocives.

* en France, et encore actuellement dans les cabinets et les services de néonatalogie que j'ai vu en stage, la technique majoritaire est l'AFE. AFE pour augmentation du flux expiratoire. Cette technique qui est celle aussi que l'on pratique chez les adultes n'a pas démontré son efficacité dans le cas de la bronchiolite. Cependant, elle n'a pas montré non plus son innefficacité, pas plus que sa nocivité ( ce qui est le cas des techniques pratiquées outre France ). Aussi, est elle toujours utilisée notamment par le réseau bronchiolite.

* Cependant, des kinésithérapeuthes préfèrent utiliser la technique de ELPr pour expiration lente prolongée.

Donc rien à l'heure actuelle ne dit, qu'il ne faut pas utiliser l'AFE pour drainer les bronches des enfants atteints de bronchiolite.

Source des articles :

- S.HERRY Techniques kinésithérapiques spécifiques aux prématurés KS n°484, janv 2008 p 33-45

- Bronchiolite, pas de kinésithérapie respiratoire systématique, Revue Prescrire, nov 2006, tome 26, n°277, p769-771

- Bronchiolite, kinésithérapie et fracture de cotes, Revue Prescrire, octobre 2007, tome 27, N°288, p794-797

- étude Bronkinou

- Physiothérapie de la bronchiolite, Paediatrica vol16, n°5, 2005, p55-56

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La bronchiolite

Il s'agit d'une inflammation des bronches liée le plus souvent au VRS ( virus respiratoire syncitial ) touchant les enfants de moins de 2 ans et nécessitant que dans 1 à 2% des cas d'une hospitalisation.

Depuis quelques années, la bronchiolite est devenue le phénomène épidémique d'horreur chez les parents. Toutefois, la bronchiolite est innoffensive puisqu'elle guérit seule sans kinésithérapie et sans traitement médical en une semaine ou quinze jours.

Aussi il n'y a pas lieu d'inquiétude à avoir devant les symptômes effrayants que présente l'enfant à savoir :

* difficulter à manger ou avaler, refus de manger

* déshydratation de conséquence

* dors mal

* rhume avec de la fièvre

* sifflement audible

Devant de tels symptômes, il faut consulter un médecin pour écarter toute autre cause et aussi surtout évaluer la gravité des symptômes ( qui pourraient dans 1% des cas donné lieu à une hospitalisation ).

Le médecin ne doit pas vous prescrire de médicaments ! Car AUCUN médicament n'a prouvé son efficacité. La majorité vont donc vous prescrire des séances chez les kinésithérapeuthe.

Le kiné lui aura pour rôle de surveiller l'évolution de la maladie et le rétablissement de votre enfant. Il est à même de vous enseigner les signes d'alerte de détresse respiratoire ainsi que les conseils de bases à savoir :

* donner à boire à votre enfant régulièrement en petites quantités

* laver le nez au sérum physiologique régulièrement ( ou au mouche bébé si vous êtes une adepte ) : le médecin, le pédiatre ou le kiné vous montrera comment effectuez ce geste. Il faut mettre la tête du bébé sur le côté, maintenir ses bras ( car j'ai rarement vu un bébé autrement qu'en réanimation qui ne bouge pas ! ), instiller dans chaque narine du sérum physiologique ( faites attention à ne pas rentrer le tube dans la narine, un enfant est fragile ! ), puis alternativement pincer les narines et moucher le avec un mouchoir.

Ou aspirer les sécrétions au mouche bébé ( assez traumatisante comme technique pour les parents qui ne sont pas habitués ).

* couvrir votre enfant quand il sort

* aérer et humidifier la chambre

* vous lavez les mains !

On ne le répètera jamais assez mais se laver les mains diminue considérablement la propagation des maladies infectieuses, comme c'est le cas de la bronchiolite. Le virus étant actif sur les mains pendant 30 minutes et 6h sur les tables, objets... que l'enfant a touché. 

Aussi il est important de tout nettoyer concensieusement si on a plusieurs enfants en bas âge.

D'autre part, il faut savoir qu'il y a des cas de transmission de la bronchiolite à l'adulte. 

D'où le fait, en tant que kiné de se protéger avec un masque, voire des gants pendant la séance.

La séance pratique proprement dite sera effectuée à l'aide des AFE. 

Il s'agit dans un premier temps de faire le bilan de l'enfant : sa venue au Monde, les complications éventuelles, son alimentation... ( d'ailleurs, ne pas aller chez le kiné avant 1H30 depuis la prise du dernier biberon ), l'état cutané, trophique, etc...

Avec le stethoscope, le kiné repère les bruits de l'encombrement et leur emplacement ainsi que leur nature.

Puis, il va allonger l'enfant sur la table et poser chacune de ses mains sur le thorax de celui ci. Une main au niveau des seins, une autre sur l'abdomen. Le principe est de voir si l'enfant accepte la technique. Et aussi de vérifier que les cotes sont intactes pour qu'aucune plainte ne puisse être déposée à l'encontre du kiné. Mais aussi pour repérer d'éventuelles maltraitances qu'on voudrait faire passer sur le compte du kinésithérapeuthe.

Les séances se passent le plus souvent avec un parent de l'enfant dans la mesure où des antécédents de plainte ont eu lieu ces dernières années dans des contextes peu glorieux par des parents plus ou moins mal intentionnés.

Puis la technique du kiné aura pour but de drainer et remonter les sécrétions pour les recueillir.

Âmes sensibles s'abstenir.

Dans tous les cas, il faut retenir que votre enfant est contagieux, qu'il peut infecter les petits comme les grands, qu'il faut se désinfecter régulièrement les mains avant et après l'avoir touché, que votre enfant guérira sans séquelle dans 99% des cas

Et qu'en cas d'aggravation des symptômes ( cyanose, déshydratation, etc... ), il faut se rendre aux URGENCES.

Kath.

Un article intéressant à lire :

C.REUILLON Bronchiolite les gestes essentiels pour protéger votre enfant Vies de familles janvier 2006 p18-19