Tourisme dentaire, prothèses d’importation : Le dossier

C'est un nouveau concept qui s'inscrit dans le tourisme médical qui nous est à présent familier, le « Tourisme dentaire », les habitué(e)s de Facebook ont probablement déjà vu apparaître par ailleurs de ces petites affichettes publicitaires à l'esthétique douteuse vous invitant à aller vous faire soigner les dents ici ou ailleurs.

L'épanouissement dentaire au meilleur prix

Sur le site que je vais vous présenter, l'image est quelque peu différente, on sent qu'il y a eu des efforts de conception web, comme vous le constatez d'ailleurs à la vue de ce couple au comble de l'épanouissement dentaire… Mais le principe est sensiblement le même. Sur le site où j'ai récupéré ce visuel (http://www.monvoyagedentaire.com/) on en apprend plus sur le pourquoi du comment : En raison du coût exorbitant des soins dentaires, une personne sur cinq renoncerait  à se faire soigner. Or comme nos gentils organisateurs sont convaincus « que chacun a droit à un beau sourire » ;  leur agence propose tout simplement  une solution pour accéder à des soins dentaires avec des tarifs jusqu'à 80% inférieurs à ceux pratiqués en France, toujours bien sûr en rapport avec ce fameux différenciel des taux de main d'oeuvre qui est bien sûr l'ingrédient essentiel du dispositif… Le Maroc, la Tunisie, la Hongrie sont les destinations les plus courantes, mais il y en a d'autres, le tourisme dentaire c'est un truc de pays riches, où les gens sont trop pauvres pour se soigner les dents chez eux mais assez riches pour s'offrir les services des agences précitées… Ainsi aux Etats-Unis, c'est au Salvadore, en république dominicaine, ou au Mexique que les américains vont soigner leurs dents (http://www.toothtourism.com/)…

Des remboursements un peu limites…

En cause bien sûr la faiblesse des remboursements couplés de l'assurance maladie et des mutuelles et assurances…Bien sûr, des sites comme ceux présentés plus haut, il y en a tout un wagon sur le web..  Il suffit de faire une recherche « tourisme dentaire » sur Google pour les voir apparaître comme par miracle… La Hongrie est généralement bien placée, héritage de l'ancienne Europe de l'est dirons-nous…Les dentistes français sont bien sûr plutôt remontés contre cette concurrence qui leur ote le pain de la bouche,(lire cet article pour vous en convaincre :  http://www.lecourrierdudentiste.com/ici-et-ailleurs/tourisme-dentaire-une-patiente-soignee-en-hongrie-par-un-escroc.html)  et interviennent même à l'occasion dans les forums comme doctissimo (le site santé du très cher Arnaud Lagardère..) pour communiquer sur la chose.

Sur la discussion suivante : “Un sujet sur le tourisme dentaire est-il opportun?”

Un internaute répondant au doux nom de “DrEscroc”  - vraisemblablement un professionnel de la roulette comme vous allez le comprendre - fait la remarque suivante  :” Puisque les praticiens Français ne sont même pas divisés sur ce sujet , comment tolérer encore des manoeuvres promotionnelles sur ce site ?Soit c'est de la Publicité , soit c'est un vécu qui aboutit immanquablement à une confrontation avec un confrère , avec tout ce que cela sous-entend d'agressivité et d'invectives .“

Ce à quoi  un certain  “xxxxxxxxxx​xxxxx” qui a le statut « invité » - probablement un des employés modos de Doctissimo - répond la chose suivante :

« Tous les sujets sont opportuns sur un forum, même ceux qui dérangent les professionnels, du moment qu'ils sont une alternative pour les patients. Doctissimo a des encarts de publicité qui promeuvent les soins dentaires à l'étranger pour leurs clients. Vous l'ignoriez ? Si cela vous défrise, passez votre chemin … un modérateur vous l'a déjà dit, il y a quelques mois. » Bref circulez y a rien à voir, nous on fait de la pub pas de la campagne de sensibilisation…

(http://forum.doctissimo.fr/sante/dents/tourisme-dentaire-opportun-sujet_168856_1.htm)

L'importation des prothèses un sujet qui fâche

Parlons maintenant d'un autre sujet qui fâche pas mal ces temps - Dentairement parlant, la question de la transparence pour les prix et la provenance des prothèses dentaires… J'avais fais un article sur un autre blog à propos d'obligation de transparence qu'introduisait pour les dentistes l'article 57 de la loi HPST : Ils avaient désormais l'obligation d'indiquer sur leur devis la provenance et surtout le prix d'achat de la prothèse. Un an après, les dentistes obtenaient de ne pas indiquer le pays de provenance, et maintenant, grâce à l'amendement de Gilbert Barbier (Rassemblement démocratique et social européen), de la loi Fourcade, les dentistes pourraient obtenir de ne plus indiquer le coût d'achat de la prothèse.

Un intense lobbying reconnu sans problème par le CNSD

Ce résultat serait le fruit d'un « intense lobbying » dont l'ensemble de la presse s'est fait l'écho, et que la CNSD avoue d'ailleurs sans complexe aucun :
« La CNSD a profité de ce nouveau délai pour développer à nouveau son argumentation, rétablir une vérité trop souvent bafouée par de nombreux médias et multiplier les contacts avec le Ministère, le Sénat et même l’Elysée. Résultat, lors des débats au Sénat le 9 mars, le discours de la CNSD est en partie entendu et ses efforts quelque peu récompensés. Pour preuve, le sénateur RDSE du Jura Gilbert Barbier qui a présenté un amendement réintroduisant l’article 6 et remplaçait le terme de coût par prix de vente. La commission ne pouvant se déjuger a donné un avis défavorable, mais le Ministre Xavier Bertrand a fort bien défendu la profession et expliqué ne pas comprendre pourquoi elle était montrée du doigt depuis quelques mois. »

Le lobbying pourquoi pas?

Après tout l'activité de lobbying est désormais un des incontournables de la vie politique et  législative, c'est dans ce sens qu'il faut comprendre l'intervention du CNSD, peut-être que justement les autres groupes de pression n'ont pas pu ou su faire le lobbying nécessaire à l'adoption de leur position… à cela il faut ajouter quand même que le lobbying coûte cher… Et que ses résultats sont souvent – mais pas toujours – le reflet des moyens consentis… et que les groupes de pressions ont les moyens de débourser malheureusement : c'est précisément là que se situe la situation d'inégalité, voire d'inéquité… Enfin il s'agit d'un autre débat…

http://www.cnsd.fr/fr/actualites_a_la_une/loi_fourcade

La mise au point de l'APD

Ce qui est en cause, et ce qui fait grincer les dents à pas mal de monde, c'est que d'une part il existerait un différenciel énorme entre le coût d'achat et sa facturation. Sachant que les choses ne sont pas si simples. Comme le note l'association Association perspective dentaire, C'est n'est pas une prothèse dentaire que vend Le Chirurgien- Dentiste : Sa rémunération devrait porter sur son « acte clinique, qu’il soit chirurgical ou prothétique ». La prothèse dentaire n'étant au final « qu'un dispositif médical sur mesure entièrement fini et mis sur le marché » que le a oiyr tâche d'adapter, d’ajuster et de poser. « Son acte est juridiquement, une mise en service », et pour l'APD, la dissociation des actes devrait d'ailleurs être imposée à toute profession médicale.

http://www.apd-asso.fr/1.html

Et si le problème ne tenait pas qu'à l'origine des prothèses?

Passées les énormes différences de prix (. Sorties d’usine à 10 euros pièce – en Chine -, les céramo-métalliques d'importation seraient  revendues aux dentistes entre 30 et 70 euro) . Mais le problème essentiel réside dans le fait que ces couronnes seraient 1 fois sur 2 mal réalisées… D'après  Alain Guillaume, du magazine « Technologie dentaire », au prix où elles sont vendues les prothèses importées ne peuvent pas respecter les normes européennes…
Beaucoup plus grâve, peu avant la publication de l'article de Capital cité plus loin, l'Assurance maladie, aurait procédé à une enquête sur la qualité des prothèses : La sécu a inspecté en tout 871 couronnes réalisées quelques mois plus tôt, en tout 44,3% d’entre elles étaient  mal ajustées, présentant notamment des risques de déchaussements.
Enfin d’après une étude de la sécu cité dans l’article, 32% des dévitalisations seraient  mal réalisées et présenteraient des risques d’infection…

Quid des retours?

Mais le problème ne vient pas que de la prothèse.. Il peut arriver qu'on ne tombe pas juste du premier coup, le problème c'est que la distance doit malgré tout avoir une incidence sur la politique de retours et d'ajustement que pourraient solliciter les praticiens : J'ai personnellement en tant que patient rencontré ce problème il y a une vingtaine d'années : la prothèse commandée présentait un défaut pour une raison ou une autre  que mon dentiste avait remarqué : et le dentiste (comme quoi il y a des dentistes tout à fait sérieux et responsables :)) avait donc renvoyé la prothèse en question et reporté la pose à la réception de la prothèse finale… On imagine bien que dans le cas d'un fabriquant situé à l'étranger, malgré la célérité du fret, les délais doivent être considérablement rallongées… Ceci explique peut-être les faibles retours constatés dont se vantent parfois les labos – et qui ne remet pas forcément en cause la qualité globale de leur travail pour certains par ailleurs.

Des voyages et peut-être un peu plus

Toujours d'après Capital – qui ne fait pas dans la dentelle dans son dossier autant le dire tout de suite, avec une écriture peut-être un brin sensationnaliste, mais bon les faits sont là.. -  les gros labos rivaliseraient d'inventivité et surtout d'opiniâtreté pour séduire les praticiens finançant notament  des voyages, et en toute transparence là encore – après tout pourquoi pas - : Capital cite ainsi l'exemple de Labocast qui avait pris à sa charge « une partie des frais des neuvièmes journées d’études de la Société odontologique de Paris » à l’île Maurice, et a participé au financement du congrès de l’Association universitaire d’implantologie et du Club Etudes dentaires, organisé en 2008 dans un cinq-étoiles de Phuket, en Thaïlande. Si les simples participants devaient payer leur billet d’avion, certains des conférenciers, étaient invités par Labocast. Capital met le focus sur Labocast mais ce ne sont probablement pas les seuls bien évidemment. , il y a Protilab, opal&sens;  certains ont une certification, d'autres non…

Les propositions de l'APD

Encore d'après Capital, à l'époque de la rédaction de l'article, il y avait même des fabriquants Français qui se « fournissent en effet en douce à l’étranger » . «C’est vrai et c’est inadmissible», tempêtait d'ailleurs  Pierre-Yves Besse, du syndicat des prothésistes UNPPD.  Capital avait à l'occasion enquêté sur le ­laboratoire AM Céram, situé en région ­parisienne, et pu obtenir l'information que ces couronnes (au moment de l'article en tout cas) provenaient en fait d'un laboratoire marocain (le Centre Paris dentaire de Casablanca) .

Privilégier le Made in France?

L'association perspective dentaire, a fait quant à elle un choix différent, choisissant de défendre une fabrication en France ; ainsi estimant que le « développement des importations de prothèses dentaires induit un phénomène de rente profitant de manière très inégale aux professionnels de santé concernés », certains praticiens estiment souhaitable que les prothèses dentaires soient facturées directement aux patients par le laboratoire fabricant, comme c'est d'ailleurs le cas pour d'autres dispositifs médicaux  « y compris lorsque ceux-ci sont faits sur mesure »  Cette mesure serait conforme au code de déontologie médicale et mettrait fin à toute suspicion de « bénéfice » ou de « rente » attribués aux chirurgiens-dentistes sur la fourniture de prothèses dentaires. Cette mesure n'entamerait en rien les honoraires prothétiques dus aux praticiens pour leurs actes cliniques et auraient le mérite d'introduire un peu de transparence… et induirait un soutien aux sociétés de prothèses dentaires implantées en France, ce qui implique une plus grande sécurité sanitaire face aux importations de certains pays asiatiques.
[source : http://www.apd-asso.fr/1.html > lire la copieuse revue de presse par ailleurs]
L'APD a d'ailleurs mis en ligne sur son site un système de vote :
Le patient doit-il payer directement la facture de sa prothèse dentaire au laboratoire ?

Sources - Aller plus loin

http://www.capital.fr/enquetes/revelations/le-scandale-des-protheses-dentaires-464025

Quelques articles pour comprendre les tenants et aboutissants de tout ceci, sur Eugenol, un forum de la profession  :

http://www.eugenol.com/sujets/384478-la-dent-marocaine-redonne-leur-sourire-aux-europeens

http://www.eugenol.com/sujets/317694-greve-labocast-madagascar-le-vrai-visage-de-la-direction
http://www.eugenol.com/sujets/383411-labocast-et-les-autres

Je parle de labocast, qui dispose bien sûr de plusieurs gammes à vous de vous renseigner chez votre dentistes bien sûr…

L'agenda

La proposition de loi Fourcade modifiant certaines dispositions de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, a été transmise à l'Assemblée Nationale le 10 mars 2011 devant la Commission des Affaires Sociales. Mme Valérie Boyer a été désignée en qualité de rapporteur, le 16 mars 2011.
Le texte doit être examiné à partir du 12 avril prochain.

(visuel : http://www.labocast.com/prothese/dentaire/prothese-confort.htm > les différentes gammes de prothèses…)

Conclusion

Bien sûr ce qui est pointé du doigt par les diverses organisations représentatives de la profession, et aussi par les assurances complémentaires, et qui est concerne d'une part ces question de tarifs, mais aussi surtout le  tourisme dentaire dont il était question au début de notre article, c'est tout simplement l'absence de valorisation suffisante des actes du Chirurgien dentiste par l'assurance maladie, comme l'a déclaré Guy Fisher (Sénateur du Rhône et Vice-président du Sénat) : « si les soins conservateurs étaient mieux remboursés, nous n’en serions pas là » et ce n'est pas faux… Tout cela conjugué bien sûr avec une tendance marquée de la profession à pratiquer les dépassements d'honoraires…

Et s'il n'y avait pas le trou de la sécu ?

Bien sûr si la politique d'exonération de charges sociales aux entreprises (notoirement inefficaces…) des gouvernements  successifs qui ponctionnent chaque année des milliards d'euros dans les caisses de l'assurance maladie, et qui ne font pas toujours l'objet d'une compensation malheureusement, peut-être que la sécu se porterait mieux, et que les salaires ne seraient pas tirés vers le bas… Bref autre débat..

À lire en plus

Les produits fabriqués en Chine sont partout et peut-être même là ou vous ne vous y attendez pas. Aujourd'hui la polémique sur les prothèses dentaires made in China est relancée après la diffusion du reportage “Fausses dents, vrais doutes” le 26 Février dernier dans l'émission “Envoyé Spécial” sur France 2. Selon ce reportage, et au nom de la rentabilité, certains praticiens abusent de la confiance de leurs patients en important a prix réduit des prothèses dentaires en provenance de Chine ou des pays de l'Est, prothèses revendues bien sûr au prix fort.

Aujourd'hui on estime qu'un tiers des prothèses mises en bouche sont importées, notamment de Chine. Cela représente tout de même plus de 2 millions de couronnes, bridges et autres prothèses dentaires.
http://www.laboratoire-odic.com/

http://www.alain-bazot.fr/index.php/la-transparence-tarifaire-se-casse-les-dents-au-senat/

http://www.mutualite.fr/L-actualite/Kiosque/Revues-de-presse/Transparence-des-prix-des-protheses-dentaires-en-examen-a-l-Assemblee
http://www.cnsd.fr/fr/actualites_a_la_une/loi_fourcade

http://actu-assurance-sante.net/2010/02/17/tarifs-et-provenance-des-protheses-dentaires-le-scandale/
qui cite
http://www.pdf-info.com/capital%20decembre%202009.pdf

http://www.ameli.fr/assures/soins-et-remboursements/combien-serez-vous-rembourse/soins-et-protheses-dentaires/consultations.php