La pose de perfusion

  

J'ai trouvé une fiche technique sur la pose de KT (comme on dit) sur un forum d'ESI. Je l'ai quelque peu modifiée et la partage à titre d'exemple mais que chaque établissement procède son propre protocole. (Si vous notez des oublis ou si vous avez des techniques différentes, n'hésitez pas à m'en faire part ! )
Je rappelle aussi en passant que ce n'est pas le fait de réussir ou de rater sa pose de perf qui compte, mais le fait de faire son soin dans les règles de l'asepsie requise.
Perso, je n'ai réellement appris à perfuser que 2 ans après mon DE (ayant passé mes premières années à piquer des chambres implantables dans un service de cancérologie) et ce sont les anesthésiste qui se sont collés à mon apprentissage !
Alors, pas de panique, tout vient à point nommé!!!!
Si vous voulez, je vous prête mes bras pour vous entrainer...(véridique, je l'ai déjà fait pour des ESI de passage dans mon service)
LA POSE DE PERFUSION : FICHE TECHNIQUE
GENERALITES
La pose d'un cathéter veineux périphérique s'effectue, sauf en cas d'urgence vitale, dans des conditions aseptiques rigoureuses.
Si le cathéter est posé dans le cadre de l'urgence et/ ou dans des conditions aseptiques non respectées, il est impératif de changer le site d'insertion le plus rapidement possible.
II est rappelé que la tenue de l'opérateur doit être : manches courtes, lavage simple des mains (savon doux), absence de vernis, de bijoux, de montre et de bracelet aux poignets.
II est indispensable de respecter le principe de compatibilité des antiseptiques.
Soit : Bétadine solution scrub et Bétadine 10 %
Ou . Hibiscrub et chlorhédine solution alcoolique à 0,5 %

PREPARATION ET POSE D'UNE PERFUSION

Matériel nécessaire

• - nécessaire au lavage des mains ;
• - solution hydro alcoolique
  
• - plateau nettoyé décontaminé ;
  
• - compresses stériles (2 paquets de 5 compresses) ;
  
• - réni forme ou sac poubelle
  
• - container pour évacuation des aiguilles ;
  
• - solutions antiseptiques 
• - eau stérile
  
• - tondeuse pour dépilation si nécessaire
  
• - cathéters court ou épicrâniens

- pansement transparent fendu
- strips (si non fournis avec le pansement)

• - protection non stérile
  
• - gants non stériles
• - garrot
  

Pose du cathéter veineux périphérique
Après avoir préparé la solution de perfusion à administrer (sans oublier de purger la tubulure, les robinets et éventuellement la rampe (qui devra soit être accrochée sur un support sur le pied à perfusion ou être emballée dans une protection stérile changée chaque jour)), vous pouvez vous attaquer à piquer le patient ;)
Poser votre soluté sur le pied à sérum à proximité pour pouvoir adapter la tubulure au cathéter une fois posé sans avoir à vous contorsionner!

• - Pratiquez un lavage des mains et appliquez de la solution hydro alcoolique sur mains bien sèches
  
• - Repérez la veine à perfuser à l'aide du garrot puis pensez à le desserrer ensuite
  

- Installez le champ sous le bras du patient

• - Dépilez largement le site de ponction si nécessaire (et changer de protection ensuite)
  
• - Préparez les compresses pour réaliser les 4 temps (lavage, rinçage, séchage, désinfection), le cathéter, le pansement transparent fendu
  
• - Nettoyez la peau du patient avec la solution antiseptique moussante (en utilisant la méthode de l'escargot)
  
• - Rincez à l'eau stérile puis sécher à l'aide de compresses stériles.
  
• - Appliquez l'antiseptique (respecter un temps de contact de 1 minute).
  
• - Pratiquez un nouveau lavage des mains et un séchage efficace
  
• - Appliquez de la solution hydro alcoolique
  
• - Resserez le garrot.
  - Enfilez vos gants
  
• - Procédez à la ponction : introduire le cathéter, s'assurer d'un bon reflux veineux, desserrer le garrot et retirer le mandrin tout en introduisant délicatement la partie souple du cathéter dans la veine
  
• - Connectez la tubulure et s'assurer de la perméabilité de la voie veineuse.
  
• - Posez les strips en cravates autour du cathéters puis le pansement stérile par dessus
  
• - Retirez vos gants
  
• - Adaptez le débit de la perfusion
  
• - Notez date et heure de pose sur le pansement.
• - Procédez à un ultime lavage des mains avant de quitter la chambre du patient et après avoir rangé votre matériel et réinstallé le patient
  

SURVEILLANCE DE LA PERFUSION
Elle est pluriquotidienne
Surveillance du matériel

• Surveillance du débit,
  
• Surveillance de la chambre compte-gouttes (remplie au 3/4),
  
• Surveillance de la tubulure (bouchée, coudée, sang dans la tubulure),
  
• Surveillance du soluté de perfusion (niveau de remplissage).
  

Surveillance locale

• surveillance du point de ponction : rougeur, douleur, gonflement, induration veineuse,
  
• surveillance de l'état du pansement,
  
• surveillance du bras perfusé.
  

Surveillance du patient

• surveillance de la température,
  
• surveillance générale (allergie...)
  

 RETRAIT PU CATHETER
L'ablation du cathéter est faite par l'IDE qui place une compresse stérile avec un antiseptique (type Bétadine) sur le point de ponction.
Un cathéter est généralement laissé en place 72h maximum, après quoi il s'avère nécessaire de le changer afin de limiter tout risque infectieux.