Nutrition et dialyse péritonéale

A.      IMPORTANCE DE LA NUTRITION EN DP La malnutrition est fréquemment rencontrée en DP, ce qui entraine une augmentation de la morbidité. >> Evaluation de l'état nutritionnel -          Examen physique (poids/ IMC – IMC normal = 18 à 25 – Maigreur <18) -          Mesures anthropométriques (périmètre brachial (masse maigre) – pli tricipital (masse grasse)) -          Evaluation des injestats (diététicienne) -          Mesures biochimiques et hématologiques (albumine, pré albumine, cholestérol total, créatinine, urée, protides, CRP, fibrinogène, leucocytes, bicarbonates) -          Etude de la composition corporelle masse maigre/masse grasse   >> Prévalence de la malnutrition -          18 à 56% des patients de DP -          Malnutrition minime à modérée -          Malnutrition modérée : Diabétiques > non diabétiques -          Malnutrition sévère : Diabétiques = non diabétiques -          Fonction rénale résiduelle -          6.4% de décès   >> Absorption glucidique -          100 à 200g/j soit jusqu'à 800Kcal/j -          60% de la charge glucidique du dialysat peut être absorbée par l'organisme chaque jour ce qui provoque anorexie, diminution de la vidange gastrique et risque d'obésité   >>   Pertes protidiques -          5 à 15g/j (X50 à 100% en cas de péritonite !)   >>   Besoins nutritionnels ·         Apports caloriques : 35 Kcal/Kg/j = apports normaux ·         Apports protidiques : > ou égaux à 1.2g/Kg/j = 20% des apports ·         Apports lipidiques : 30 % des apports ·         Apports glucidiques : 50% des apports (poches de dialysat comprises) ·         Boissons : adaptées en fonction de la diurèse résiduelle + bilan d'UF + 500ml de pertes insensibles ·         Apports sodés : 6à 8g/j si diurèse conservée – 4g en cas d'anurie ATTENTION : 2g = PAS D'AJOUT DE SEL !!! Apport en potassium : libre   ·         Apports en potassium : libres ·         Apports en phosphore : difficile à limiter – proportionnel aux apports protidiques     >>   Conseils diététiques : -          Fractionner les repas -          Limiter les RGO et la gastroparésie -          Privilégier les aliments liquides -          Pas de régime trop strict -          Vérifier l'état dentaire -          ATTENTION au Sd dépressif   B.      PLACE DE LA DIETETICIENNE DANS UN SERVICE DE DP   ·         Prise en charge pré dialyse : -          consultation en externe -           hospitalisation pour bilan -          réunion d'info pré dialyse èInstauration d'une relation de confiance   ·         Prise en charge du patient débutant la DP : -          Education au cours de l'hospitalisation ou en ambulatoire à l'HDJ   L'éducation diététique nécessite connaissance, savoir –faire et capacité d'écoute Après une démarche auprès du patient, ma diététicienne propose un programme diététique personnalisé. ·         Suivi diététique : -          En consultation mensuelle -          Lors du bilan annuel systématique (relevé des consommations sur 2 jours en L, P, G, Na… + relevé des boissons)   ·         Difficultés rencontrées : -          Refus, non compliance , non compréhension (langue, culture…) -          Pathologies associées -          Sensation de satiété, constipation, position du KT, sous dialyse, dénutrition