Hygiène et gestion des risques en Dialyse péritonéale

A.      IMPORTANCE DE L'HYGIENE ·         Risque infectieux : -          Infection de l'émergence -          Infection du tunnel -          Péritonite   ·         Points critiques à prendre en compte : -          Soins et surveillance du point d'émergence -          Connexion / déconnexion -          Changement de ligne   ·         Points clés : -          Hygiène du patient -          Hygiène de l'environnement -          Gestion du matériel (stockage, utilisation, entretien) -          Hygiène des mains (SHA / friction hygiénique) -          Respect des règles d'aseptie -          Port du masque et de la charlotte + éducation  du patient, de l'entourage, de la famille + visite à domicile pour contrôle des gestes et soins réalisés   B.      TENDRE VERS LE RISQUE ZERO (patient à domicile)   -          Contact téléphonique avec l'IDE libéral -          Visite de pré installation IDE + Assistante sociale >>  Evaluation des conditions matérielles -          Formation des IDE libéraux et / ou du patient autonome -          Installation à domicile avec IDE de DP, IDE libéral, néphrologue, médecin traitant -          Assistance téléphonique permanente è traçabilité dans le dossier -          Visites à domicile annuelle è mise en évidence des éventuels problèmes -          Réunions pour IDE libéraux (informations, formations…)   C.      LA PERITONITE   ·         Germes en cause : -          Staphylocoque -          Pseudomonas -          Bacille gram négatif -          Streptocoque   ·         Différents types de contamination : -          Intraluminale : erreur de manipulation -          Périluminale : suite à une infection de l'émergence -          Transluminale : par migration de bactérie à travers la paroi intestinale   ·         Traitement / ATB selon antibiogramme suite à l'ECBD Ex : Vanco + Fortum >> Coccigram positif : 2 semaines de traitement >>Bacille gram négatif : 3 semaines de traitement >> Champignon : ablation du KT   NB : Stabilité des ATB dans la poche de DP : >> Vancomycine : 28 jours à T° ambiante >> Gentamycine : 14 jours                 >> Cefazoline : 8 jours