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Dossier Coopérative de Santé, Philippe Couillard Dominic Desmarais
Reflet de Société entame dans ce numéro un dossier sur la santé qui s'échelonnera sur les numéros suivants. Une autre façon de voir le service des soins de santé. À Gatineau, la population prend en main sa santé en participant à la gestion d'une clinique coopérative. À Jonquière, des médecins assurent un service de première ligne qu'ils financent eux-mêmes en bonne partie. En République démocratique du Congo, on enseigne aux parents à cultiver les champs pour enrayer les problèmes de santé des enfants reliés à la malnutrition. Différentes idées qui mobilisent le citoyen et désengorgent les hôpitaux.

Le ministre de la Santé et des Services sociaux, Philippe Couillard, a tranché. Bien que timidement, il ouvre la porte au privé dans le domaine de la santé. Pour répondre aux listes d'attente, aux dépenses galopantes et aux problèmes d'accès, il se tourne vers les cliniques privées. Et si le ministre se trompait?

Les cliniques spécialisées affiliées de Couillard

Le ministère de la Santé entend créer des cliniques privées financées par l'État. Les médecins en seront propriétaires, ils les équiperont et s'occuperont de la gestion. L'état leur assurera un volume d'opérations, soit les interventions que les hôpitaux ne pourront pratiquer. Le tarif des opérations sera négocié entre le gouvernement et ces cliniques.

Également, on entrouvre la porte aux assurances privées. Pour les 3 interventions les plus fréquentes, le remplacement de la hanche, du genou et l'o-pération de la cataracte, les Québécois pourront souscrire à une assurance et se faire soigner dans les cliniques qui opèrent en dehors du cadre de la Régie de l'assurance-maladie (RAMQ) si l'État ne peut les traiter dans un délai raisonnable. Aux dires du mi-nistre, d'autres interventions pourraient se rajouter à cette courte liste.

Mesures insuffisantes selon le privé

Françoise Bertrand, présidente directrice-générale (PDG) de la Fédération des chambres de commerce du Québec (FCCQ), considère que la décision du ministre Couillard règle une question administrative, et non celle du coût faramineux de la santé. Mme Bertrand représente 170 chambres de commerce et 55 000 entreprises québécoises.

La PDG tient un propos censé, loin des préjugés de cette classe affaires dont la seule préoccupation est l'argent. Pour elle, la création de ces cliniques apportera au mieux quelques économies, les frais d'administration d'un hôpital par rapport à une clinique étant plus importants. "Il s'agit de fausses cliniques privées, soutient-elle. Il va falloir qu'elle soit strictement publique. Payée par le public. Si un hôpital ne peut vous accueillir dans les délais impartis, on va payer un médecin - public - pour qu'il fasse l'opération. On ne fait aucun soulagement à la responsabilité publique", affirme Mme Bertrand.

Considérant que la santé accapare 43% des dépenses gouvernementales - on prévoit qu'elles se situeront à 50% en 2014 -, difficile de lui donner tort. La PDG dit souhaiter une formule pour diminuer les dépenses tout en gardant l'accès et la qualité des soins. "Un meilleur partage avec le privé ne veut pas dire 50-50. Si 20 à 30% des dépenses provenaient du privé, cela provoquerait une relâche dans les finances publiques", affirme Mme Bertrand, qui souligne que le comité santé de la FCCQ est en cours de réfle-xion. Comme quoi la solution, même au sein des gens d'affaires, est loin d'être trouvée.

Santé: une culture de consommation

Dans son rapport de 1997 "La santé au Canada: un héritage à faire fructifier", le Forum national sur la santé démontrait que la santé ne se limitait pas à l'offre de soins. "Meilleurs sont les revenus, la scolarité, le rang social, le réseau de soutien d'une personne, plus elle a d'estime de soi et mieux elle sent qu'elle exerce une certaine emprise sur sa vie, plus elle tend à être en santé. [...] Ce sentiment d'avoir une certaine emprise est essentiel à une bonne santé."

L'accès à des soins est un déterminant, il va sans dire. Mais il n'est pas le seul. Une personne avec de bonnes habitudes de vie risque de se présenter moins souvent à l'hôpital. De même, là où la qualité de l'environnement laisse à désirer, les risques de maladies sont plus importants. Aussi, une saine alimentation a un rapport direct avec la santé. Il y donc plusieurs facteurs déterminants d'une bonne ou mauvaise santé. Une population en bonne santé, évidemment, coûte moins cher à l'État. Il suffit parfois de programmes de prévention pour amélio-rer les conditions de vie. Et diminuer les dépenses en santé.

Le système actuel laisse peu de place pour le citoyen qui veut prendre en main sa santé. C'est l'ère de la consommation de services de santé. "On exproprie la santé des individus au profit du corps médical. Nous ne sommes plus les maîtres d'œuvre de notre santé. Nous sommes dans un contexte de médicalisation de l'individu", avance le chercheur universitaire Jean-Pierre Girard, qui met le doigt sur un bobo de taille: de moins en moins de rendez-vous chez le médecin se terminent sans une bonne prescription...

Coopérative de santé: le citoyen au cœur des décisions

Jean-Pierre Girard trace les grande ligne de la coopérative de solidarité en santé, moyen le plus efficace selon lui pour répondre aux besoins de la population en matière de santé. Cette clinique nouveau genre se caractérise par la gouvernance de tous ses membres, les usagers, les médecins et les employés, à raison d'un vote par personne. L'ensemble des usagers ont alors leur mot à dire sur les besoins qu'ils désirent combler dans leur milieu. Ils agissent dans l'amélioration de leur bien-être, qui est la raison de vie de la clinique plutôt que l'appât du gain. La clinique offre un autre avantage, celui de rehausser la cohésion sociale. Elle appartient aux gens d'un milieu donné qui se mobilisent pour la développer.

"À l'opposé d'une entreprise à capital-actions qui cherche à maximiser à court terme des bénéfices, la coopérative évolue dans une perspective à moyen et long terme, explique M. Girard qui, en plus de ses activités universitaires, est membre du Conseil de la coopération du Québec. Surtout que, dans le domaine de la santé, on ne peut s'attendre à des changements significatifs de comportements ou d'habitudes de vie sans penser au minimum sur quelques années." Selon lui, la clinique privée s'inscrit dans une logique de profit à court terme alors que l'amélioration de la santé des gens ne se ressent qu'à moyen terme.

"La participation démocratique, l'égalité et la gestion collective, qui caractérisent la coopérative, sont des conditions potentiellement porteuses de transformations sociales et d'amélioration de la santé pour répondre aux besoins du milieu", peut-on lire dans un document du Conseil de la coopération du Québec.

En mobilisant les citoyens à se prendre en main pour se doter d'une clinique, avec le réseautage que cela implique auprès des gens d'affaires de la région, de la municipalité, de l'expertise des uns et des autres, on répond à plusieurs déterminants importants pour la santé. Les gens ont alors une certaine emprise sur leur vie, ils brisent leur isolement, se cons-cientisent davantage à leur santé.

Cette mobilisation collective pourrait bouleverser notre société. Les changements se feraient sentir en dehors du cadre même de la santé. Une société qui s'unit, se parle, travaille de concert, ouverte aux besoins de ses gens, qui se prend en main plutôt que d'attendre tout de l'État. Des valeurs d'entraide et non de chacun pour soi.

Questions au ministre Couillard

* Pourquoi n'entend-on jamais parler des projets alternatifs comme palliatifs à la privatisation des soins?

* Pourquoi des projets qui fonctionnent depuis un quart de siècle, comme Jonquière Médic, n'a pas fait de petits?

* Pourquoi ouvrir une brèche au privé sans penser au modèle, plus rassembleur, coopératif?

* Comment expliquer que votre ministère parle d'offrir le meilleur service de soin à la population sans placer le cito-yen au coeur de sa santé?

* Finalement, quelle est votre position sur les projets alternatifs?

Coopérative de santé Aylmer Lucernehttp://raymondviger.wordpress.com/2006/12/15/les-aines-du-japon-et-les-vieux-du-quebec/ http://raymondviger.wordpress.com/2006/06/23/guide-dintervention-aupres-dune-personne-suicidaire .

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