а
La crise au cabinet:
C'est devenu un sujet de discussion quotidien, pluri-journalier. Des patients anxieux d'ъtre licenciщ, ou de l'avenir qui somatisent: insomnie, douleur multiples sans substrat organique (on trouve rien р l'examen...). Certaines personnes ont l'air de rщagir plutЇt bien, un peu comme si cette ambiance les motivait. Esprit bagarreur ?
J'ai aussi eu l'occasion de discuter de cette crise avec un sщnateur... C'est peut-ъtre pire que ce qu'on croit. Il y en a une qui pourrait dire лаOn ne nous dit pas tout ! ╗ et elle aurait raison.
╟a stresserait beaucoup en rщgion parisienne, des questions aussi pertinentes que douloureuses semblent se poser. La France aura t elle les moyens de poursuivre avec son niveau de vie ? Il pourrait mъme y avoir un risque de ne pouvoir alimenter les fonds pour la sщcuritщ sociale.
A titre personnel, il pense que le changement de mentalitщ induit par cette crise sera quelque part salutaire, mettant р mal une sociщtщ de consommation ou on prщfшre лаgaspiller en achetant du neuf р 300 euros, qu'une rщparation р 150 ╗ (il prenait l'exemple de лаbataillons de commerciauxа╗ d'enseignes cщlшbres dans l'щlectro-mщnager). L'avenir pourrait ъtre dans la rщapparition de petites entreprises de rщparations qu'on voyait il y a 20 ans.
D'une maniшre plus globale et gщnщrale, il semble y avoir une crainte pour... l'eau. L'eau , plus que l'щnergie, va manquer dans certaines rщgions du monde et entrainer un flux migratoire. Je me met р la place du migrant, et c'est sur que dans les conditions actuelles, je prщfшrerais tenter ma chance en Europe (et en France) plutЇt qu'en Inde,en ╔gypte ou au Pakistan. En France, si vous perdez votre travail, l'щtat vous aide (trop peu sans doute mais чa permet de bouffer …), c'est loin d'ъtre le cas partout dans le monde.
La crise р l'Hopital
1h du matin, je suis de garde, le tщlщphone sonne, c'est le SAMU.
Samu: лаDr Rica, on vient de recevoir un appel de la maison de retraite de XXX, un patient de 94 ans, dyspnщe et cyanose. Il y a refus d'hospitalisation. Le numщro de tщlщphone est... ╗
Moi: лаPas la peine... il pourra pas venir jusqu'au cabinet... j'y vais. ╗
Dyspnщe = il a du mal a respirer, Cyanose = il est bleu, l'ensemble = Il est pas bien du tout
Je tombe sur une infirmiшre un peu stressщ, mais rigoureuse et attentive.
Infirmiшre: ла╟a fait 3 fois qu'il nous fait une dщcompensation cardio-respiratoire. La famille ne veut plus qu'il soit hospitalisщ. On a un protocole en cas de nouvelle dщcompensation, mais vous comprenez, je ne suis pas mщdecin pour affirmer qu'il est en dщcompensation ╗
Il l'est. ╟a, il n'y a aucun doute. Avant mъme de l'ausculter, j'entends un bruit d'encombrement, il bave et tousse des crachats mousseux. C'est comme лаdans les livresа╗. Surprise, il se plaint d'une forte douleur dans la poitrine, en pleine rщgion cardiaque. Infarctus ? Angine de poitrine liщ р une hypoxщmie ? (Un manque d'oxygшne).. ce n'est pas en campagne, р 1h du matin, sans labo, sans electro qu'on va pouvoir faire le diagnostic.
Lui: лаJ'ai mal. Je m'щtouffe. Donnez moi des calmants. Je ne veux pas aller р l'hЇpital ╗
Il rщussit р dire tout чa... en 5 minutes, tellement la respiration est difficile. Je vois qu'il est sous oxygшne ( un extracteur), l'infirmiшre m'indiquant que c'щtait le cas depuis sa derniшre hospitalisation.
Moi: лаIl faudrait lui monter l'O▓ р 6 ou 9 litres/min , l'extracteur va jusqu'р combien ? ╗
Infirmiшre: лаJe voulais lui monter l'oxygшne , mais vous savez, normalement, on n'a pas le droit. L'extracteur ne peut extraire que 5 l/min. ╗
Moi: лаBen vous lui mettez l'O▓ mural ╗
Explication: La maison de retraite est attenante р l'hЇpital local, ils partagent leur oxygшne mщdical. L'appareil prescrit р ce patient ne permet l'extraction que d'une quantitщ relativement limitщ d'oxygшne, on l'exprime en лаdщbit/minutesа╗ , ici, 5 l/min. L'O▓ mural, est l'oxygшne qui arrive directement dans la tuyauterie de l'hЇpital р partir des rщserves.
Infirmiшre: лаC'est justement ce que je n'ai pas le droit de faire. Vous comprenez, la maison de retraite c'est considщrщ comme лаprivща╗, et donc l'oxygшne est payщ , sur prescription, par le patient. L'O▓ mural est par contre facturщ р l'hЇpital. Alors, pour des raisons d'щconomie... ╗
Moi: лаhein ?? On en est lр ??? ╗
Infirmiшre: лаOh que oui.... ╗
Moi: лаJe vous couvre puisque je vous fais une prescription de 9l/min, et que vous ne pouvez donc pas la respecter р l'aide de l'extracteur. Mettez lui l'O▓ mural р 9l/min ! ╗
Elle avait l'air soulagщ, et mъme contente de cette prescription.
J'ai augmentщ sa dose de diurщtique (pour le faire uriner, et tenter de libщrer un peu ses poumons), et je l'ai mis sous Morphine. Choix pas si щvident que чa quand on est лаen gardeа╗ sur un patient qu'on ne connait pas, vu les consщquences potentielles.