Les possibilités de bien soigner à l’hôpital n’ont fait que se dégrader

“Les possibilités de bien soigner à l’hôpital n’ont fait que se dégrader”
LEMONDE.FR : Article publié le 03.03.09
ardi 3 mars, l’Assemblée poursuit l’examen de la loi Bachelot sur l’hôpital. Infirmiers, médecins, personnels administratifs des hôpitaux et des cliniques témoignent de leurs conditions de travail.

La peur au travail par Susana Elkin
“Bien sûr on est mal payé, qui est bien payé à l’hôpital ? Mais combien faudrait-il nous payer ? Combien la société devrait payer pour celui qui dort mal à l’hôpital ? Celui qui travaille tard dans des sociétés scientifiques diverses pour essayer de déchiffrer la maladie psychique ? Comment travaille-t-on maintenant à l’hôpital ? Nous travaillons dans la peur, peur qu’on ferme encore des lits, qu’on ne nous donne pas le budget pour avoir du personnel, qu’on nous supprime des postes parce qu’on ne remplirait pas des conditions dictées par des administratifs, parce qu’ils décideraient qu’on ne serait pas rentables.”

Injonction paradoxale par Gerald Alloy, médecin
“Les conditions ont changé, nous sommes pris dans des injonctions paradoxales : vous devez pour la rentabilité faire tourner à pleine occupation vos lits avec moins de personnel qu’avant, et simultanément vous devez avoir des lits disponibles pour tout événement climatique (verglas) infectieux ou évènementiels, sans rémunération. Les contrôles de l’assurance maladie sur la tarification à l’activité (T2A) sont de plus en plus tatillons, ne prennent en compte que les textes et non la situation des personnes soignées. Le personnel ne supporte plus ses injonctions paradoxales et les appels à l’émotion du public pour stigmatiser les erreurs humaines, alors que l’absence de logique et de réelle planification de l’offre de soin depuis des années est passée sous silence. La future loi donnant tout pouvoir au directeur inquiète car il aura comme seul objectif le retour à l’équilibre comptable et ne sera pas redevable des conséquences en santé publique.”

Un malaise dans les rapports hiérarchiques par Bertrand A.
“Le sentiment de malaise est perceptible parmi le personnel hospitalier, sous la forme d’une démotivation et d’un absentéisme grandissants. Cette impression est accentuée par une restriction des moyens imposée par une hiérarchie souvent distante des réelles souffrances du personnel. Ces efforts, imposés par des technocrates tellement éloignés des réalités du terrain et relayés par des cadres intermédiaires à la motivation si carriériste, finissent par impacter sérieusement sur le moral des exécutants. Cette pression est accentuée par une latitude d’initiative restreinte par une hiérarchie étouffante et bicéphale (administration-médecins). Cette dualité dans la prise de décisions entraine des situations ubuesques pour ne pas dire pénibles à vivre. Cette tenaille à deux mâchoires pourrait bien se voir dotée d’un troisième maxillaire si le public (les patients soignés) venait à déconsidérer de façon importante le personnel soignant. Personnel pour qui c’est encore actuellement le principal moyen de réconfort et de motivations.”

“Faire du chiffre”, par Hervé Boyer, cadre de santé en psychiatrie
“Le nouveau mode de financement des hôpitaux nous imposent de faire “du chiffre”, en terme d’actes, pour rapporter de l’argent à l’hôpital et pour être rentable. D’un côté, nous sommes obligés de diminuer notre activité en diminuant l’offre de soins et d’un autre cette diminution entraînera une baisse de l’activité et donc du financement de l’hôpital. Mais, le plus grave est bien la diminution des soins psychiatriques dans la cité, ce qui entraîne déjà une hausse des hospitalisations temps plein alors que le nombre de lits ne cessent de dimineur. Il y a donc bien une diminution de l’offre de soins, une diminution de l’accessibilité aux soins et de leur proximité. C’est le service public de soins psychiatrique qui est en grand danger.”

“Le médecin hospitalier s’éloigne de son travail de soins” par Renaud Fouché, directeur d’un service de cardiologie
“Je dirige un des deux services de cardiologie d’un centre hospitalier général de 1 500 lits, issu de la fusion des deux hôpitaux des villes de Belfort et Montbéliard. Les contraintes administratives sont pour le médecin responsable de service ou de pôle très consommatrices de temps, et l’empêchent de se consacrer aux patients. Parallèlement, les relations avec les familles des patients deviennent beaucoup plus complexes qu’elles n’étaient auparavant : obligation de rendre des comptes sur les actes réalisés, justification des moyens mis en œuvre et des résultats obtenus, nécessité parfois de répondre devant la justice à des plaintes de famille mécontentes. Ces problèmes relationnels ont un impact psychologique non négligeable sur les personnels médicaux et soignants des hôpitaux. La conjonction de ces contraintes administratives et relationnelles sont de nature à éloigner le médecin de son travail de soins.”

“J’aime mon métier” par Véronique Pors, infirmière
“J’entends toujours et encore parler de restrictions budgétaires, de pénurie de personnel. Ma mission de service public me fait souvent travailler au-delà des heures normales, mon salaire est de 1 850 euros net hors prime de service (supprimée si je tombe malade), je prends 15 jours de vacances entre mai et octobre. Et pourtant, j’aime mon métier, de toutes mes forces : mais je n’en peux plus de voir l’état d’abandon des locaux, des équipements, dans certains établissements. Heureusement, je suis une privilégiée qui bosse dans un CHU non déficitaire, mais pour combien de temps encore ? Bon courage à tous ceux qui ont un jour besoin de soins : notre offre de soins devient inégalitaire et sélective.”

Une administration déconnectée de la réalité par Côme Nesterowski, aide-soignant et militant syndical
“Notre souffrance s’est aggravée. Depuis des années une gestion uniquement comptable s’est mise en place avec deux finalités, faire des économies et financer la mise aux normes qui a pris un retard considérable. Nous avons perdu en 7 ans plus de 120 emplois sur 1300. Nous n’arrêtons pas de faire des fiches d’alertes tant sur l’hôpital que sur le secteur des personnes âgées : notre travail c’est mission impossible , une course aux soins et au nursing, des toilettes incomplètes qui se terminent à 13 h 30. Ce sont des risques permanents. L’administration et les médecins sont déconnectés de notre réalité, et les personnels se sentent pressurés et méprisés et subissent. Nous trouvons des personnels à bout de nerf et de plus en plus en pleurs, nous qui vivons et souffrons des drames au quotidien, nous nous sentons concernées et solidaires.”

“De nombreux postes ne sont pas pourvus” par Henri Lelièvre
“La gestion actuelle des ressources humaines dans les hôpitaux est catastrophique. On cherche à réduire la masse salariale en décourageant les infirmières, kinésithérapeutes, manipulateurs radio ou médecins en les faisant travailler dans des conditions épouvantables. De nombreux postes ne sont pas pourvus ou non remplacés de manière à ce que les personnels en sous effectifs craquent. Dans mon service, on a dû fermer 15 lits sur 58 faute de personnel. Dans mon service, les chirurgiens ont augmenté chacun leur activité de 20 % par an mais quatre postes ont été supprimés ce qui fait que les entrées financières de l’hôpital ont baissé (en effet un chirurgien coûte environ 8 000 euros par mois charges comprises et, en fait, entre 50 000 euros par mois à l’hôpital, qui perd donc 42 000 euros par mois et 500 000 euros par an en supprimant un poste de chirurgien).”

Le passage aux 35 heures a mis en danger l’hôpital public par Karine Descamp
“Ce qui a mis l’hôpital public en danger, c’est clairement le passage aux 35 heures. Ayant été embauchée quelques années auparavant, j’ai pu constater la différence. Cette mesure (que je soutiens malgré tout) aurait dû s’accompagner de créations de postes. C’était du moins ce qui était prévu, or en réalité, elle s’est accompagnée d’une volonté manifeste du gouvernement de diminuer le nombre de fonctionnaires. Résultat : plus de travail (les Français se tournant de plus en plus vers l’hôpital en première intention), moins de temps et de personnel pour le faire. Le service de pédiatrie de mon établissement a augmenté son activité de 40 % par rapport à l’an dernier, la direction (suivant les ordres du ministère) a donc décidé logiquement de supprimer encore des postes dans ce service. Car dans l’hôpital public, on ne parle plus désormais de “qualité de soins” ou de “prise en charge individualisée” lors des réunions de pôle, mais de “bénéfice” et de comment y arriver. Nous n’avons pas attendu la tragédie du petit Illiès pour venir travailler la peur au ventre, car nous ne travaillons pas sur des machines, mais avec des êtres humains qui remettent parfois leur vie entre nos mains sans se douter un seul instant de ce qui se passe “en coulisse”. Je ne travaille que depuis 12 ans, et je n’en peux déjà plus.”

“L’humain disparaît des soins” par Jean-Marie Feydel, infirmier en psychiatrie
“Infirmier en psychiatrie depuis plus de 10 ans, je constate une réduction de la qualité des soins de ce secteur public. De nombreux psychiatres se dirigent vers le privé très lucratif. Baisse des effectifs médicaux et paramédicaux, restriction au niveau des salaires, des formations, des perspectives pour une population en souffrance psychique et/ou sociale : ce secteur travaillant avec une partie de la population défavorisée. Je ne parle pas de la prise en charge des patients les plus difficiles ou avec une dangerosité, c’est hélas pire. Beaucoup de collègues travaillent avec la peur. Bien sûr il y a eu des abus : hiérarchie pléthorique, projet mal abouti et mal conçu mais lorsqu’il y a des économies à réaliser, c’est uniquement sur le dos des soignants. Et les soins dans tout cela ? Si ce n’est pas quantifiable alors ce n’est pas pris en compte. Au bout du compte, l’humain disparaît des soins.”

Des conditions dégradées par Frédéric Lombard, praticien hospitalier
“Depuis 1990, les conditions de travail, les possibilités de bien soigner à l’hôpital n’ont fait que se dégrader. Les médecins quittent en masse l’hôpital public à cause de cela (et pas pour des questions de salaire car la différence de rémunération, pour les médecins, entre médecine privée et publique existent depuis bien longtemps). Les médecins à diplômes étrangers envahissent l’hôpital public souvent pour le meilleur, parfois pour le pire. Cela fait vingt ans que la réputation de l’hôpital public ne tient que sur les acquis des année 50-60, lorsqu’une volonté politique avait voulu faire de l’hôpital un lieu d’excellence avant que la nécessité d’économie entraîne l’idée lumineusement simple : “moins de prescripteurs, moins de dépense de santé” et fasse réduire de façon drastique le nombre d’étudiants de médecine et futurs médecins. Les médias, la population ne commencent qu’à comprendre le drame. La santé à deux vitesses s’est déjà installée.”

“Un seul mot : couloir” par Jeanne Gonnin, infirmière aux urgences
“Mes conditions de travail actuelles ? Je vais les résumer en un seul mot : couloir. Définition d’un couloir : patient n’ayant pas de box de libre aux urgences, qu’on installe donc sur un brancard derrière un paravent (quand il en reste), dans tous les recoins possibles du service. On peut en caser comme ceci une bonne vingtaine sans que cela ne fasse vraiment réagir les hiérarchies. Ensuite qu’on nous parle d’erreurs humaines, d’erreurs médicales… Une chose est certaine, je ne me sens pas en confiance, en sécurité quand tous les jours, je vois installer des patients en phase aigüe d’un problème de santé parfois grave, sans matériel ni personnel suffisant pour les surveiller, dans un couloir entre poubelles et sacs de linge. C’est un stress de chaque instant que de savoir qu’à tout moment ça peut “merder” et que dans ce cas, qui sera en faute ? Le gouvernement qui fait fermer sans cesse des lits ? Qui ne renouvelle pas les postes de départ à la retraite ? Qui ne donne pas de budget suffisant aux hopitaux pour au moins avoir du matériel en quantité suffisante ? Non, les fautifs seront toujours le personnel, et les victimes irrémédiablement les patients, qui peuvent être chacun d’entre nous. “

Aucune considération par Marc D., aide-soignant
“Je travaille dans une clinique privée dans le sud de la France en tant qu’aide-soignant, et remplis surtout la fonction d’infirmier pour un salaire de misère (1 100 euros nets pour 35 heures) pour travailler en sous-effectif, n’avoir aucune considération ni de la direction, ni de la plupart des chirurgiens, avoir énormement de responsabilités, de stress, aucune prime alors que je travaille avec des produits dangereux, des fluides contaminés, je tiens des salles d’opérations, d’endoscopie, de consultation d’urologie ou autres, j’installe en salle, je remplace en salle de réveil, je suis polyvalent à l’extrême, et je ne suis rien… J’assume mon travail du mieux que je peux, avec bonne humeur, par respect pour les patients dont j’ai la charge.”

“Pour l’instant je reste” par Karim Bensalah, chirurgien
“J’ai passé une année aux Etats-Unis dans un grand service de chirurgie. C’est à mon retour que j’ai violemment pris conscience des déficiences de notre système : salles d’opération vétustes, matériel d’un autre âge, gestion archaïque. Il faut dire les choses comme elles sont : l’hôpital français n’est plus en mesure de suivre les progrès techniques et des pans entiers de la population ne bénéficient plus d’un service optimal. Exercer devient de plus en plus difficile. Opérer les patients est un combat permanent. Il faut harceler l’administration pour obtenir les outils nécessaires à une pratique digne de celle que l’on est en droit d’attendre dans un pays comme la France. Beaucoup de mes confrères jettent l’éponge et partent dans le privé. Pour l’instant, je reste.”

CDD à durée indéterminée par Thomas Fleurquin
“Infirmier en Bretagne, je suis libéral depuis 3 ans entre autres pour échapper à la gestion hospitalière des ressources humaines. Il faut attendre en moyenne 5 ans avant d’espérer un CDI. Mon amie, infirmière aussi, n’a pas eu de renouvellement de son CDD lorsqu’elle était à 6 mois de grossesse, en raison de son “état de santé” dixit sa cadre de santé… Pendant les deux ans de CDD qui ont précédé, elle a refusé une seule fois d’aller travailler un week-end. Ce jour-là, il y a eu quatre coups de téléphone : deux de sa cadre, deux de la cadre supérieure. Cette dernière a utilisé toutes ses cartes, mêmes illégales, pour la convaincre d’aller travailler : elle lui a expliqué la situation, l’a culpabilisée, l’a informée qu’un refus est signe d’un désengagement de sa part, et qu’une personne démotivée est moins sujette à obtenir un CDI… C’est une politique réelle et quotidienne : rien est mis en place pour motiver les salariés. Le problème, ce n’est pas de motiver un salarié pour qu’il soit le plus productif et le plus rentable possible ; le problème, c’est que cette politique est incompatible avec les besoins des patients, le besoin de soutien des soignants. Le problème n’est pas le salaire. Le problème est la non-reconnaissance du travail. La maladie, les difficultés bio-psycho-sociales, la mort sont des sujets passionnants mais délicats dans une relation d’aide. On ne peut pas forcer une personne à être empathique, prévenante et soignante. Il faut la motiver pour cela…”

Difficile de voir le bout du tunnel par Pierre Szymezak, médecin urgentiste
“Je découvre avec horreur mon premier hiver de jeune assistant dans un petit hôpital. Notre salle de pause est exposée aux patients et sans chauffage, la secrétaire est en plein courant d’air avec un radiateur d’appoint sur les genoux, nous n’avons que 4 salles pour voir la soixantaine de patients qui afflue chaque jour. Notre hospitalisation de courte durée de 10 lits fonctionne à 150 voire 200 % selon les jours, et notre directeur n’envisage pas de reouvrir des lits fermés depuis cet été. Nous sommes un bon groupe de jeunes medecins à faire tourner ce service et notre profonde amitié nous empêche de nous décourager, nous nous mettons en quatre quels que soient les malades et les pathologies : j’aime profondemment mon métier et j’ai la chance d’exercer dans une structure familiale et très compétentes… mais il est difficile de voir le bout du tunnel.”

Un problème d’organisation ? par Romain Kerbrat, médecin assistant
“Je suis actuellement médecin assistant dans un servive d’urgences. Je perçois dans mon entourage professionnel une grande lassitude, voire du découragement chez les personnes ayant plus d’expérience, que je ressens également depuis les grèves d’il y a un an et les engagements du gouvernement qui n’ont pas été respectés, voire qui ont été violemment attaqués avec la menace de passer à un temps officiel de travail de plus de 60 heures hebdomadaires. Je nous sens condamnés à la débrouillardise permanente pour trouver des pseudo solutions aux patients qu’on soigne, isolés face à l’administration qui fuit les problèmes, fatigués par les temps d’attente et les situations agressives qui en découlent, désertés par mes collègues spécialistes qui préferent le privé… Je gagne actuellement avec mes indemnités de garde 2 600 euros par mois pour faire 48 heures hebdomadaires avec 1/3 de travail de nuit et 2 week-ends par mois. J’ai de gros doutes sur la possibilité d’exercer ma profession de maniere durable, avec des moyens suffisants et une rémunération motivante.”

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