Avec un peu de cynisme et de provocation, j'essayais dans mon post du 13/01, лаCes médecins généralistes, ces ingrats... ╗ de faire partager les rщalitщs du terrain, essayant de contre-balancer les informations en provenance de certains service d'urgence ou du ministшre , reprises et amplifiщes par les mщdias.
Je parlais notamment du mщdico-lщgal, et de l'americanisation du systшme, j'avais alors щcourtщ le message, il devenait trop long pour лаLePostа╗.
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Je tiens р revenir sur le sujet, car je suis de garde ce week-end, et les risques mщdico-lщgaux sont en train de s'accumuler. Je ne me sens pas particuliшrement fatiguщ pour cette garde, malgrщ une semaine bien chargщ р 13h de moyenne par jour auquel il faut ajouter , mardi dernier, une autre nuit de garde de 12h (cette garde lр a щtщ calme).
Cette garde de week-end n'est pas trшs trшs agitщ, mais dysfonctionne.
Ca a commencщ dшs samedi midi, alors qu'il me restait encore 7 patients en salle d'attente (patients habituels qui sont venus sur les consultations sans-rendez vous). Le 15 dшs 12h15 commence р appeler pour une лаurgenceа╗ , une dame qui veut ъtre vu trшs vite pour... une mycose vaginale. Elle souhaitait que je me rende sur le champ р son domicile.
Moi: лаNon , madame, je peux vous recevoir au cabinet si vous le souhaitez, mais j'ai encore des patients qui sont lр depuis au moins 2 heures, dont des enfants et des personnes тgщes. ╗
Elle rтle, me signifie que л elle, elle est malade ╗ , mais se dщcide quand mъme р venir en consultation.
Sur le plan mщdico-lщgal, le risque est faible, mais il est bel est bien prщsent. Faire un diagnostic par tщlщphone n'est chose aisщe pour personne. On doit se fier р ce que nous dit le patient, de la faчon dont il gшre son stress, des informations plus ou moins prщcises qu'il nous donne sur son щtat de santщ antщrieur (quand il le connait ! ), tout en щtant vigilant р la fois des excшs (certaines personnes tentant de forcer la main л moi, je suis vraiment malade, moi ╗) et des dщfauts (л ca va pas , mais c'est pas grave hein, c'est ma femme qui veut que je vous appelle parce que j'ai mal р la poitrine et que je respire mal ╗).
Quel est le risque mщdico-lщgal pour elle ?
Qu'elle ne vienne pas au cabinet, que ce soit en fait une infection urinaire, qui se transforme en quelques heures en pyщlonщphrite (une infection du rein potentiellement dangereuse) et que чa se finisse en drame type лаNoыl 2008а╗. Vous pourriez alors voir des mщdias bien intentionnщs indiquer qu'encore une fois, un mщdecin n'a pas voulu se dщplacer mettant en danger la vie d'une patiente, sauvщ (ou pas ) in extrщmis par tel ou tel service d'urgence. Les (mal)chances que ce scщnario se produise sont, dans son cas, relativement faible. Je l'ai vu, la mycose щtait bien prщsente, trшs modщrщ (quelques filaments blanchтtres sur les lшvres, rien en intra vaginal, aucune signe d'infection ou de dщtresse par ailleurs), чa aurait trшs bien pu attendre lundi. Mais si cette malchance arrivait, il y a de forte chance qu'il y ai plainte, car le лаcontactа╗ tщlщphonique n'a pas convenu р cette patiente, je n'ai pas rщpondu лаsur le champа╗ р sa demande.
а
Coup de bol, malgrщ les щpidщmies actuelles, j'ai eu le temps de finir les patients du matin, vers 14h15 avant que ne se succшdent les appels du 15 rщguliшrement, sans trop de surbookage, et ce jusqu'р 21h. Petit repas froid que m'avait rщcupщrщ mon щpouse du mcdo. Pas gщnial le mcdo froid. Puis 2h de calme. Trop tЇt pour se coucher. 23H ca repart, le tщlщphone р nouveau, puis р 2H c'est l'hopital local qui appelle, une visite qui m'aura pris 1h le temps de refaire hospitaliser en hopital non local. (Ca peut , peut-ъtre , en щtonner certains.. mais il n'y pas de mщdecins la nuit dans certains hopitaux locaux de campagne.. c'est les лаgщnщralistesа╗ de ville qui sont d'astreintes. C'est le cas pour mon bled. ). Puis р 5h du matin , Re-Le samu, pour une probable gastro chez un patient de 92 ans (qui au passage faisait au moins 20 ans de moins... j'ai oubliщ de lui demander son лаsecretа╗).
Et j'ai pu enfin me coucher vers 5h45.
C'est suite р чa, que le mщdicolщgal qui craint fait irruption.
La sonnerie лаsamuа╗ (pour l'anecdote.. c'est лаRequiem pour un C.а╗ de Gainsbourg que je vous ai mis en "youtube") me rщveille vers 9h10. Pas le temps de rщpondre, le rщpondeur orange р pris le message.
Horreur.. 6 appels en absence, et l'historique montre une suite d'appels en provenance du 15: 8h10, 8h13, 8h30 , 8h45, 9h05 et 09h10.
а
лаPourvu que... ╗ pourvu qu'ils aient pu gщrer, j'ai en mщmoire cette toubib qui vient d'ъtre condamnщe, elle щtait de garde, le 15 n'a pas pu la joindre, un gars est mort.
а
Je rappelle le 15 en vitesse, on me donne les coordonnщes pour un enfant qui a mal р une oreille, rien de bien лаcraignosа╗ mъme si la mшre doit pas ъtre contente car лаils sont longs ces mщdecinsа╗.
Moi: лаIl y a eu d'autres appels en absence ? чa a commencщ р 8h , c'щtait elle ?а╗
Le permanencier: лаAttendez , je vщrifie. - . - Il y a aussi Mr X, 57 ans, р priori pas bien, vomissement antщcщdent rщcent d'infarctusа╗
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Merde.
а
Ils me donnent un numщro , que j'appelle aussitЇt pas de rщponse. J'appelle alors le deuxiшme patient la supposщe otite de l'enfant, et on convient avec la maman qu'elle me l'amшne au cabinet.
Je rappelle encore le premier numщro, tombe sur une bonne femme m'indiquant que je n'щtais pas au bon numщro. Connaissant l'identitщ du patient, je recherche sur l'annuaire ces coordonnщes.. un 9 s'est malencontreusement retrouvщ р la place d'un 8. J'arrive р avoir l'entourage qui m'indique qu'il n'est pas bien, que le mщdecin du samu лаqui n'arrivait pas р vous joindreа╗ р prescrit par tщlщphone, mais que c'щtait pas mieux.
а
Il faut maintenant que le petit jщsus, Allah ou bouddha soit avec le patient, et avec moi par la mъme occasion. 1H30 de retard par rapport р l'appel initial, si c'est un infarctus qui se complique d'un trouble du rythme (raison principale de l'urgence de la prise en charge), je suis bon pour le procшs.. et le perdre d'emblщe. Le fait que que чa faisait presque 24h de suite (et чa, il y a les preuves tщlщphoniques, puisque le samu enregistre tout ces appels et toutes les interventions) ou que j'en sois р plus de 90 heures dans la semaine (les 56 heures des ouvertures du cabinet, + les 12h de garde du mardi, + les 24 heures du samedi) pourrait mъme jouer contre moi devant un juge. Sans compter qu'il me reste encore 24 heures de gardes, et р nouveau 56 heures durant la semaine qui arrive.
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C'est donc d'autant plus лаflippща╗ que je me rends au domicile du patient.
Je le connais, ouf. Ca limitera d'emblщe les railleries et autres лаputain de mщdecin ╗ р moitiщ non dit devant, et fortement chantщ par derriшre ou en anonyme, au moins si tout se passe bien. (A noter un gros avantage р ъtre en campagne lр... bien souvent on se connait, au moins de vue, contrairement р la ville, o∙ lр, il semblerait que si il y a possibilitщ de se faire du pognon, d'autant plus s'il est mщdecin (ce nanti ! ), il y a largement moins d'hщsitations de la part des patients pour porter l'affaire en justice).
Bouddah est avec nous. Il s'agit dune gastro, mal tolщrщ, mais une simple gastro. Le rщgulateur ne manque pas de me faire remarquer quand je lui fais mon rapport par tщlщphone, qu'il n'a pas rщussi р me joindre. Je m'en excuse mais n'en pense pas moins:лаToi tu viens de commencer ta garde р 8h...et tu as certainement eu tes 48h de repos avant d'attaquer ta garde, j'ai щtщ rщgulateur/smur/urgentiste pendant 6 ans avant de faire de la mщdecine gщnщrale а╗. Je suis cependant fautif, mea culpa.
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La suite de la garde se poursuit р un rythme soutenu mais pas insoutenable. 1H sans rien entre 13h30 et 14h30, et lр depuis 16h30.. rien. ╟a m'a permis de faire ce post, quasiment en Live.
а
Ma crainte ? Que la nuit de ce soir soit de la mъme sorte que la nuit derniшre, et d'ъtre dans le pтtщ toute la journщe de demain. Je risque fort , si c'щtait le cas, de dщcevoir mes propres patients, qui pourraient encore me dire, лаVous ъtes pale docteur, vous ъtes malade ? ╗ tout en me disant que le motif de leur consultation est le trшs frщquent : л Docteur, je suis fatiguщ, je sais pas si je vais pouvoir aller au travail ╗.
Et oui, lр, si j'avais le choix.. je ferais plus de garde du tout. Quitte р faire crier les politiques, les urgentistes, le conseil de l'ordre, contre ces satanщs mщdecins libщraux qui y mettent de la mauvaise volontщ.
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Jeu de briques
Snake
Pacman
Bubble