« Il n’existe pas de période sans danger ni de niveau de tabagisme sans danger peu avant ou pendant la grossesse », rappellent ces chercheurs de la Shandong University (Jinan, Chine) qui soulignent à nouveau, dans le Journal of Epidemiology and Community Health, la nécessité d’empêcher l’expérimentation du tabac chez les femmes non-fumeuses et de promouvoir, chez les femmes fumeuses, l’arrêt du tabac au moins lors de la conception et durant la grossesse.
Car 1 à 2 cigarettes par jour avant ou pendant la grossesse suffisent à accroître le risque de problèmes de santé majeurs chez le nouveau-né. Si les décès et les problèmes de santé graves chez les nouveau-nés sont en diminution, dans le monde, en grande partie grâce aux améliorations des soins de maternité, le tabagisme maternel reste un facteur majeur d’admission du nouveau-né en USIN (unité de soins intensifs néonatals) et de déficit neurodéveloppemental, qui peut persister à l’âge adulte.
Ainsi, dans les pays riches, toujours 1 femme enceinte sur 10 continue à fumer et accroît ainsi son risque d’accouchement prématuré et pour l’enfant de faible poids de naissance et de retard de croissance et de développement.
L’étude apporte de nouvelles données sur l’importance du moment et de l’intensité du tabagisme maternel sur ces effets délétères chez le nouveau-né. Ces données sont essentielles alors que de nombreuses femmes pensent qu’il est acceptable de fumer des cigarettes avant la conception ou au cours des 3 premiers mois de grossesse ou encore que quelques cigarettes par jour n’auront aucun effet.
L’analyse des données nationales de naissances du National Vital Statistics System (NVSS) des États-Unis, de 2016 à 2019, portant sur un total de plus de 152 millions de naissances vivantes et non multiples, les femmes qui souffraient d’hypertension artérielle ou de diabète avant la grossesse ayant été exclues de l’étude, révèle que :
- un peu plus de 9 %, 7 %, 6 % et un peu moins de 6 % des mères déclarent avoir fumé des cigarettes avant la grossesse et au cours du 1er, 2è et 3è trimestre, respectivement ;
- l’intensité du tabagisme a été classée comme 0, 1-2, 3-5, 6-9, 10-19 et 20 cigarettes ou plus par jour ;
- les femmes qui fument présentaient davantage de facteurs de risque de problèmes de santé néonatale : ces femmes ont tendance à être plus jeunes et célibataires, à souffrir d’obésité et à avoir un faible niveau d’études, plus de naissances antérieures et à avoir effectué moins de visites de soins prénatals ;
- la prévalence des problèmes néonatals (ventilation assistée immédiatement après l’accouchement ; une ventilation assistée pendant plus de 6 heures ; admission en USIN pour une ventilation mécanique continue ; un traitement de remplacement du surfactant ; une suspicion de septicémie ; convulsions ou problèmes neurologiques graves) s’élève à un peu moins de 9,5 % ;
le tabagisme avant la grossesse ou au cours de chacun des 3 trimestres de grossesse se confirme associé à un risque accru de problèmes de santé néonatals majeurs,
- ce résultat vaut toujours après ajustement pour des facteurs de confusion possibles, dont l’âge, l’origine ethnique et le poids (IMC) avant la grossesse ;
- le risque de plus d’1 problème de santé néonatal majeur si la mère fume avant la grossesse est accru de 27 %, et de 31 à 32 % si elle a fumé à n’importe quel stade de sa grossesse ;
- le risque d’admission en soins intensifs néonatals est accru de 24 % lorsque la mère fume avant la grossesse, et de 30 à 32 % si elle fume pendant la grossesse ;
- les femmes qui fument seulement avant la grossesse ou seulement pendant le 1er, 2è ou 3è trimestre ont un risque accru de plus d’un problème de santé majeur chez leur nouveau-né : après ajustement pour les facteurs de confusion possibles, ces augmentations de risques s’élèvent respectivement à 12 %, 23 %, 40 % et 21 % ;
- même un tabagisme léger (1 à 2 cigarettes par jour) est associé à un risque accru de problèmes de santé néonatals majeurs : parmi les mères qui fument 1 à 2 cigarettes par jour avant la grossesse, ce risque est accru de 16 % et jusqu’à 31 % lorsque la mère fume 20 cigarettes ou plus par jour ;
- le risque d’admission du nouveau-né en USIN est accru de 13 % lorsque la mère fume 1 à 2 cigarettes, et jusqu’à 29 % pour 20 cigarettes ou plus.
Si l’étude, observationnelle, ne démontre pas la relation de cause à effet, elle apporte à la preuve de l’association déjà bien documentée entre le tabagisme maternel et des problèmes de santé majeurs chez l’Enfant, précisant notamment que même 1 ou 2 cigarettes par jour suffisent à déclencher ces effets.
Source: Journal of Epidemiology and Community Health 20 Aug, 2024 DOI: 10.1136/jech-2024-222259 Maternal cigarette smoking before or during pregnancy increases the risk of severe neonatal morbidity after delivery: a nationwide population based retrospective cohort study
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Équipe de rédaction SantélogOct 1, 2024Équipe de rédaction Santélog